硬骨头怎么啃？坎怎么绕？
——代表委员为公立医院改革“破题”建言献策
新华社北京３月４日电（新华社记者黄小希、崔清新、罗沙、华春雨）一年前，承载着公众对改变公立医院“看病难、看病贵”现状的期盼，公立医院改革试点启动。作为新医改五项制度安排中的“硬骨头”，公立医院改革被认为关注最高、困难最多、牵扯最广、影响最大。
一年来，各试点城市已全部建立健全领导和工作机制，并陆续出台公立医院改革试点实施方案和一批配套政策措施。但仍有观点认为，公立医院改革“雷声大、雨点小”。公立医院改革，这道被卫生部部长陈竺形容为“绕不过去的坎”究竟该如何“破题”？一些代表委员提出了自己的看法。
坚持公益性 防止企业化
全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利认为，首先要从公立医院管理体制入手，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的有效实现形式，建立健全法人治理结构，明确院长任期及任期目标责任制。
“从某种角度来说，公立医院院长既是权力很大的人，也是权力很小的人。”曾长期担任公立医院院长的李利代表坦言，一方面，院长在资金使用方面有很大的权；另一方面，院长也许连解聘一个不合格的职工都很困难。改革公立医院管理体制，应当建立医院院长激励约束机制，让院长该有的权力要有，不该有的权力要收，让资金运用更加规范，人员进出更加通畅。
全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞指出，公立医院改革要坚持公益性不能动摇，防止企业化。
杨利霞委员建议，法人治理结构一定要把握好两个原则：一是医院和企业的法人治理形式和原则相同，但目标和内容不同，医院主要提供的是公共服务，首要的是体现公益性目标，不以赢利能力为衡量标准；二是在落实出资人地位、实行管办分开的前提下，建立健全业绩考核监控指标，既防止医院经营以趋利为目标，又能良性运转。
保障“生计” 提升效率
一些代表委员认为，医改的目的之一是降低百姓看病负担。但如果在转变以药养医机制的同时，补偿机制没有相应跟上，医院的“生计”就无法保障，医务人员的积极性也会受到打击。
全国人大代表、江苏省无锡市人民医院副院长陈静瑜认为，国家对公立医院改革的投入还是不够，无法真正实现公立医院的公益性。
李利代表建议，基于药品费用在公立医院收入中占据较大比重的现实，政府应进一步加大投入力度，推动公立医院逐步取消以药养医机制，让老百姓得到更多实惠。
作为一位外科大夫出身的卫生厅长，李利代表认为，改革要改医患之间的“买卖关系”，让公立医院回到公益的道路上，但医务人员作为医改的主力军，其积极性不能因“后顾之忧”受到挫伤。
“一方面，公立医院要通过管理体制改革，既履行公共服务职能，又提高运营效率；另一方面，政府在加大对公立医院投入力度的同时，医院应对医务人员实施绩效考核，能者多得，并实施人事分配制度改革，人员能进能出，真正调动起广大医务工作者对改革的积极性，提高公立医院运作效率。”李利代表说。
做强基层 缓解“拥堵”
杨利霞委员认为，解决９亿农民“看病难、看病贵”问题，关键是要在县域环境内建设有着较高水平的医疗机构。公立医院改革的重点和关键之一在于加强县级医院建设。
在李利代表看来，缓解大医院病患“拥堵”问题，需要提升基层医疗机构服务能力，做到“小病不出乡、大病不出县、疑难病少出省”。江西省从２００８年开始实施的卫生服务能力建设工程，三年仅中央和省财政就投入近３０亿元，帮助各级医疗机构加强基础设施建设，提升设备、人才、技术、管理等方面的水平。他表示，今后还要继续加大县级医院建设力度，全面提升县级医院服务能力。
李利代表同时指出，鼓励多元化办医格局，发展民办医院，促进优质医疗资源流动，是缓解大医院看病压力的一个有效途径。通过外加推力，还能激活医院之间的竞争机制，提高医疗服务质量和效率。
陈静瑜代表指出，社区医院要真正发挥“分流”作用，建议公立医院托管一些社区医院，公立医院的医生分散到各个社区医院去，“这样医疗资源平均了，百姓看病也没那么难了”。
适度转型 丰富类型
杨利霞委员认为，随着经济社会的发展，人们对医疗服务的需求各不相同，国家应在充分调研论证的基础上，设置不同类型的医院。
杨利霞委员建议，这些医院类型可包括完全公益性的政府医院，公立高端医院和集养老与老年病防治为一体的老年公立保健院等。其中，完全公益性的政府医院面向低收入人群，提供非营利性“物美价廉”的医疗服务；公立高端医院是以教学、科研、诊治疑难杂病、培训、对口帮扶县医院等为主的综合型医院，政府投入为主，社会资金为辅，病人医疗费用超出医保报销范围以外个人自付。对于集养老与老年病防治为一体的老年公立保健院，建议将二级或效益不好的公立医院转型为此类医院，并吸引社会资本加入养老事业中。
一些代表委员表示，设置不同类型的医院，对一些公立医院进行转型，不仅可以为人们提供更有针对性、更优质的医疗服务，还可以在一定程度上减轻医改过程中政府的投入负担。
