近日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布，其他配套措施文件也将很快公布。如何落实新医改方案？结合实际情况，今年，河北省在大力推进医药卫生体制改革方面，确立了选准一个突破口、抓住三个关键点、做好六项重点工作的工作要求。

    今年的六项重点工作包括：

    ■实施“基层医疗卫生服务体系建设工程”，健全基层医疗卫生服务体系；

    ■巩固完善新型农村合作医疗制度，建立健全基本医疗保障体系；

    ■实施“公共卫生服务能力提高和农民健康促进工程”，促进基本公共卫生服务均等化；

    ■建立规范合理的药品流通秩序和使用规程，做好实施国家基本药物制度的有关准备；

    ■稳步推进公立医院改革试点；

    ■扎实推进卫生政风行风建设。

    构建基层医疗卫生服务体系建好居民“家门口”的医院

    [方案摘录]健全基层医疗卫生服务体系。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。

    “让广大城乡居民就近、就便获得优质基本医疗服务，是缓解看病难、看病贵的重要基础。”省卫生厅厅长杨新建在接受记者采访时表示。

    杨新建介绍说，今年，河北省重点工作之一就是实施基层医疗卫生服务体系建设工程，健全基层医疗卫生服务体系。

    今年，全省将大力推进乡镇卫生院“三基两化”建设，年底前45%的县达到标准化乡镇卫生院示范县标准；同时确保年内全省城市社区卫生服务街道覆盖率达到95%以上；力争年底前每个行政村建有一个标准村卫生室，3年内每个县至少建有一所标准化县级医院；大力加强农村卫生人才培养和队伍建设，鼓励和支持医学类大中专毕业生到农村地区服务，继续实施“万名医师支援农村卫生”等工程，推进乡村医生大专学历教育。

    与此同时，河北省将健全完善补偿机制，力争财政保障政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本建设、设备购置、人员和公共卫生业务经费。推行县乡卫生机构纵向合作和乡村卫生服务一体化管理，切实发挥农村卫生机构整体功能。

    下一步，河北省还将开展乡镇卫生、社区卫生机构收支两条线管理试点，推行药品集中采购、统一配送、零差率销售，在社区卫生服务机构试行分级医疗、双向转诊、首诊负责制等制度，努力把广大群众基本卫生问题解决在基层。

    今年新农合参合率达90%以上让参合农民享受更多实惠

    [方案摘录]提高基本医疗保障水平，逐步提高城镇居民和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城市居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

    “2008年，全省共有1700多万人次得到合作医疗补偿，补偿资金约37亿元，住院补偿达到41%，比2007年提高了9个百分点，基金使用率达到了90%，参合农民享受到了新农合制度带来的更多实惠。”省卫生厅有关负责人表示。

    据介绍，为进一步完善新型农村合作医疗制度，今年河北省将力争使参合率达到90%以上，扩大新农合制度受益面，并以健全管理制度、保证基金安全、规范医疗行为、提高群众受益水平为重点，强化新农合的监督管理。

    同时规范新农合统筹补偿方案，提高新农合基金使用率，统筹基金使用率达到85%以上。加强对定点医疗机构的监管，积极探索市以上定点医疗机构费用控制措施，深入开展新农合门诊统筹试点工作，逐步推行参合农民在县以上定点医疗机构就医即时补偿报销措施，方便群众就医。

    加强基本药物管理让百姓吃上便宜药

    [方案摘录]初步建立国家基本药物制度。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，减轻群众基本用药费用负担。

    据杨新建介绍，基本用药制度，是世界上公认的解决看病贵的有效手段，对于保证群众用药的公平性和可及性、提高用药安全和降低用药负担，意义重大。

    对此，河北省提出要做好三方面工作：

    一是加强基本药物使用管理，制定医疗机构基本药物优先选择和合理使用政策，政府举办的城乡基层医疗卫生机构原则上要全部配备使用基本药物。

    二是推进药品集中采购工作，保证药品采购公开、透明、规范运行。

    三是探索改革“以药补医”机制，今年要在城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院开展试点工作，争取对基本药物实行零差率销售，政府给予一定补助，切实把药品费用降下来。

    不过，有关人士也指出，制定基本用药目录只是减轻群众药费负担的一个方面，关键是如何促使医生开基本药物，让患者用上质优价廉的药品，如果有了基本药物，医院不进、医生不开，那么一切还是纸上谈兵。因此，希望国家能进一步出台更加明确的配套、强制措施，让基本药物得到合理使用。

    促进基本公共卫生服务均等化让城乡人人都享有公共卫生服务

    [方案摘录]从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。“促进基本公共卫生服务均等化，主要是在服务供给上有统一制度、享受服务机会均等、获得服务的差距控制在社会可承受范围内，这是公共卫生服务公益性和公平性的直接体现。”省卫生厅厅长杨新建表示，今年河北省围绕实现基本公共卫生服务均等化，将实施“公共卫生服务能力提高和农民健康促进工程”。

    为此，河北省今年将着力加强县级以下公共卫生服务机构建设，充分发挥社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室公共卫生服务功能，加强公共卫生技术人员培训。

    据介绍，年内，河北省以乡镇为单位“五苗”接种率要达到90%以上，以县为单位乙肝疫苗首针及时接种率达到80%以上，实施农村孕产妇住院分娩补助政策，住院分娩率保持95%以上，继续实施好预防艾滋病母婴传播等项目。

    大力推进公立医院改革让医疗卫生回归“公益”

    [方案摘录]公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，规范用药、检查和医疗行为。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

    杨新建表示，公立医院改革是医药卫生体制改革的核心和重点。下一步，我们要按照新医改的要求，“维护公益性、体现公益性、落实公益性”，切实改变创收机制，把医务人员的积极性引导到维护人民群众利益上来，大力推进公立医院改革。

    “目前，河北省正在着手完善区域卫生规划，要以市为单位制定并实施区域卫生规划和医疗机构设置规划。”杨新建说，在优化公立医院资源配置的同时，今年河北省将进一步健全完善政府对公立医院的补偿政策，加大投入力度，探索试行医院药品零差率销售，降低医药费用。

    公立医院改革的另一个难点是医院运行体制改革，杨新建表示，在这方面，河北省将稳步推进改革试点，探索建立公立医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，并加强对公立医院的监督管理，将医院分级管理与医院管理年活动相结合，推动公立医院改革。

    同时专家也提醒，医改是个世界性难题，河北省作为一个人口大省，现有的财力决定解决看病难、看病贵需要一个渐进的过程，不可能一蹴而就，社会的期望值应保持适度。(记者张淑会、朱艳冰)