提高认识 落实重大疾病控制项目
坚定信心 加快疾病控制能力建设
——在落实2009年重大疾病预防控制项目管理工作会议上的讲话
卫生部副部长 尹力
今年4月,中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，医改工作进入了全面实施的阶段。6月18日，国务院医改领导小组办公室正式启动了“实施重大公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化”工作。今天，我们召开落实2009年重大疾病预防控制项目管理工作会议，主要任务是学习领会中央文件精神，贯彻落实2009年全国卫生工作会议要求，扎实做好医改方案提出的重大疾病预防控制项目，加快推进疾病预防控制能力建设，促进我国疾病预防控制工作全面、快速、可持续发展。
下面，就落实重大疾病预防控制项目，做好当前疾病防控工作，加快推进疾病预防控制能力建设，我讲三点意见。
一、深刻认识落实重大疾病预防控制项目的重要意义
（一）落实重大疾病预防控制项目是推进医改的基本要求。
中央有关医改文件明确提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务；把公共卫生服务体系建设作为构成基本医疗卫生制度的四大体系之一，这是我国卫生事业发展从理念到体制的重大变革，充分体现了预防为主，是贯彻落实科学发展观的根本要求。
疾病预防控制是公共卫生工作的基本内容，关系人民群众健康，造福千家万户，是保障国家社会稳定，维护经济持续发展的基本要素。党中央、国务院高度重视疾病预防控制工作。改革开放以来，尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级党委政府进一步提高了对疾病预防控制工作的重视，将预防控制疾病、保护群众健康，作为政府公共服务职能的具体体现，将疾病预防控制工作目标纳入社会经济发展规划，有力地促进了公共卫生事业的发展。
医改方案提出，继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制和国家免疫规划等重大公共卫生项目，并且从今年开始新增或加强“补种乙肝疫苗项目”等6项重点工作。实施国家重大公共卫生服务项目是当前推进医改工作的重要抓手，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的关键内容,也是推进医药卫生体制改革，实践以人为本的科学发展观，保障人民群众得实惠的重要举措。
（二）落实重大疾病预防控制项目是对疾病预防控制能力的检验。
2003年中央决定加强公共卫生体系建设，用三年时间基本建成了覆盖全国、功能比较完善的疾病预防控制体系。近年来，在中央有关部门和地方各级政府大力支持下，我国疾病预防控制机构在健全法制、明确职能、落实责任、完善机制、加强基础设施建设等方面，做了大量工作，很大程度上解决了基础设施不足的问题，改善了工作环境。同时，通过加强科学管理能力和业务培训，各级疾病预防控制机构在流行病学调查处置、实验室检测检验、生物安全监管等方面能力上有了明显提高。以国家、省、地市、县四级疾病预防控制中心和专业疾病预防控制机构为主体、以县级以上承担疾病预防控制工作任务的医疗机构为辅助和以乡镇卫生院、城市社区等基层医疗卫生机构为基础的疾病预防控制体系基本建成，功能不断完善。
近年来，各级疾病预防控制机构工作能力不断加强，这与各级政府财政支持密不可分。2003-2008年，中央财政共安排公共卫生专项资金约338亿元，其中，用于疾病预防控制的项目经费约190亿元，占中央财政公共卫生专项资金投入的56%。2008年，中央财政安排的公共卫生专项资金达126亿元，一年的投入相当于2003年以前投入的总和。2009年，尽管财政收支矛盾十分突出，中央财政仍大幅度增加了公共卫生专项资金，安排了246亿元，比去年增长了近1倍。在已经启动的6个重大公共卫生项目里面，由疾病预防控制机构负责实施的项目有3个，分别是“补种乙肝疫苗项目”、“消除燃煤型氟中毒危害项目”、“农村改水改厕项目”。同时，还有“农村妇女两癌检查项目”乳腺癌筛查部分的工作。为做好防控甲型H1N1流感等呼吸道传染病监测工作，卫生部、财政部还启动了“扩大流感监测网络补助项目”第一期工作，第二期工作已经基本确定，即将启动。中央财政已安排2亿多元用于第一期项目，第二期项目资金也正在协调落实中。此外，国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》中提出的艾滋病、结核病、国家免疫规划等继续实施的重大公共卫生项目启动工作也在紧锣密鼓地筹备着。
对于资金已经落实的重大疾病预防控制项目，卫生部已经下发了项目管理方案，任务明确，目标具体。能否严格按照项目管理方案抓紧制订落实各地区项目工作计划，加快项目执行进度，管好、用好项目资金，确保如期实现2009年各项工作目标，发挥项目效益，使群众得实惠，已经成为当前疾病预防控制工作的当务之急，重中之重。对此，我们责无旁贷，必须全力以赴。
二、切实落实重大疾病控制项目，确保群众及时受益
（一）关于补种乙肝疫苗项目。
乙肝疫苗群体性预防接种活动从今年开始在全国各地同步展开，为1994年1月1日至2001年12月31日出生的未接种或未完成乙肝疫苗全程接种的儿童实施接种。接种原则是根据既往接种史，按照国家免疫规划疫苗免疫程序，完成乙肝疫苗全程接种。对既往未完成免疫剂次的人群，只需补种未完成的剂次。
根据《关于实施扩大国家免疫规划的通知》确定的部门职责，卫生部门主要负责乙肝疫苗接种项目的组织实施，疫苗和注射器供应、技术培训、指导、督导和评估工作。主要任务：一是要做好社会动员和宣传。广泛开展社会宣传，动员全社会参与，营造良好的接种实施氛围。宣传活动重点是告知接种活动的意义、接种对象、接种时间和地点等，采取当地群众最易于接受的方式、文字，使受种者获取准确的信息。各地要针对重点人群，采取针对性强的宣传方式，提高公众的知晓率。二是要做好接种人员培训工作。县级及以上免疫接种活动的培训应于接种工作开展前1至2个月完成。县级以下所有参加免疫接种工作人员的培训应于该工作的宣传和摸底前完成。原则上由省级培训到县级，县级培训到村级。三是要指导当地做好目标人群的摸底工作。辖区疾病预防控制机构要负责对摸底人员进行技术培训和指导。应于2009年的9-10月开展摸底登记工作，摸底结果汇总后于10月31日前上报卫生部，同时抄送中国疾病预防控制中心。在摸底工作中要注意乙肝疫苗免疫接种史应结合接种证、接种卡以及家长回忆情况综合判断。四是要严格疫苗和注射器管理工作。省级疾病预防控制中心要严格估算疫苗使用量，省级卫生行政部门要做好注射器的招标工作，各级疾病预防控制中心要做好疫苗的分发、运输和使用记录。五是要采用以定点接种为主，同时辅以巡回、入户接种等多种接种方式，同时根据接种目标人群数量适时采取增设临时接种点，或延长接种门诊和接种点的服务时间等措施，确保乙肝疫苗免疫接种工作的接种质量和较高的全程接种率。各地可根据目标人数免疫接种过程中，一旦发现疑似预防接种异常反应的，应按照《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》等法规规范规定，及时报告并开展调查、诊断和处理工作。
各地在做好乙肝补种项目的同时，要继续实施以免疫预防为主、防治兼顾的乙肝防治综合措施，抓好新生儿乙肝疫苗的接种工作，落实《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》目标任务，继续对2002年乙肝疫苗纳入免疫规划以后出生的儿童开展查漏补种工作，进一步提高接种率。
（二）关于消除燃煤型氟中毒危害项目。
2009年开始实施燃煤污染型氟中毒防治项目，主要目的是落实以改炉改灶为主的综合防治措施，保证如期实现《全国重点地方病防治规划（2004－2010年）》目标，进一步扩大燃煤污染型氟中毒病区的改炉改灶覆盖范围，建立可持续防控机制，逐步消除燃煤污染型氟中毒危害。
卫生部负责项目的组织、协调、监督和管理；负责制定燃煤污染型氟中毒防治项目管理方案；组织专家提供技术指导。各项目省卫生行政部门要在当地政府领导下，组织成立由相关部门参加的项目领导小组及项目管理办公室，负责项目组织、协调、技术指导和督导，制定实施方案和工作计划，并做好效果评估工作。
各项目省在完成防治需求基线调查基础上，优先在政府重视程度高和群众参与意识强的病区选取病情较重的病区村，实施整村推进改炉改灶。保证群众使用有排烟设施的炉灶或选用电、液化气等清洁能源，有效控制和消除室内空气氟污染。对确定项目实施范围和对象张榜公示，接受群众监督。在改炉改灶前，应与项目户签订知情协议书。同时组织开展多种形式的健康教育活动，进一步拓宽健康教育的普及面，提高健康教育的可及性，让燃煤污染型氟中毒防治知识进村入户，改变群众不正确的燃煤方式和生活习惯，不断提高病区群众主动参与改炉改灶的积极性，形成群防群控的社会氛围。
项目实施过程中，要注意以下几个方面：一是确定好改炉改灶方式。根据基线调查结果，合理确定项目村改炉、改灶和改烟管（包括电炊具、燃气灶）的方式及数量。二是确定好炉灶技术参数。各项目省在充分调研的基础上，根据防病需要，结合群众生活需求和习惯、政府补贴和群众的承受能力等因素，综合确定本省改炉改灶的技术参数。三是做好炉灶的安装工作。对改炉改灶的技工进行技术培训，按照改良台灶的技术参数认真实施改炉改灶工程。四是做好合格项目户的验收工作。各省改炉改灶结束后，要逐户验收炉灶，验收内容包括户主的燃煤污染型氟中毒防治知识知晓率，炉灶的正确安装和使用等情况，并将合格项目户张榜公布无异议后，登记造册。
各级卫生部门一定要加强对改炉改灶病区的防治效果评价监测，积极探索防治工作后期管理的有效方法，为逐步消除燃煤污染型氟中毒危害做出贡献。
（三）关于农村改水改厕项目。
卫生厕所是农村基本的卫生设施之一。为加快农村改水改厕进程，改善农村环境卫生，保障农村饮水安全, 2009年中央财政安排专项资金支持农村无害化卫生户厕建设和对已建农村饮水安全集中供水工程、特别是氟砷病区农村防病改水工程进行水质卫生监测。
对于农村无害化卫生户厕建造，中央财政补助资金主要用于无害化卫生厕所地下部分建设。地下部分应包括贮粪池、便器、厕屋地面（脚踏预制板）。各地从全国爱卫办推荐的三格化粪池、双瓮漏斗式、三联式沼气池、粪尿分集式、完整下水道水冲式、双坑交替式等6种类型厕所中选择适宜类型。在建设无害化卫生户厕过程中，要注重通过改厕带动农村环境卫生的综合整治。
对已建成农村饮水安全集中供水工程进行水质卫生监测，中央财政补助资金主要用于水样水质检测成本费用。监测重点内容包括工程基本情况和饮用水水质监测情况。
在项目组织实施中，卫生部成立国家级工作小组和技术指导小组。项目省（区、市）卫生部门成立由爱卫办为主的工作组和疾病预防控制中心为主的技术组。其中省级爱卫办要按照国家级项目管理方案，合理制定本省份项目实施方案，包括制定目标、确定范围、组织形式、工作计划、监督指导和落实地方配套资金，细化项目任务，落实分配村组，做好项目的管理、监督和协调工作，保证项目的进度和效果。省级疾病预防控制中心等技术指导部门要按照国家级技术方案要求，指派专人负责项目的技术指导、培训和健康教育等工作，保证工程建设和监测工作质量。
改厕项目实施过程中，地方各级对款物发放要有清楚详细的记录，到户物资应有领取人签名；土建工程有明细预算和决算；档案资料齐全，以备检查。农村饮水安全水质卫生监测样品采集与检测、分析、评价要有详尽的记录。
各地要从推进医改工作和建设社会主义新农村的高度，充分认识农村改水改厕工作的重要性，切实加强领导、落实资金、协调配合、认真实施，保质保量完成项目工作。
（四）关于农村妇女乳腺癌筛查项目。
农村妇女“乳腺癌、宫颈癌”检查项目从2009年开始实施，利用中央财政专项补助经费，在全国范围内开展农村妇女“两癌”检查。其中乳腺癌检查项目由疾控局具体负责，该项目的总体目标旨在通过宣传、健康教育和为全国35-59岁农村妇女进行“乳腺癌”检查等方式，提高“乳腺癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“乳腺癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。
乳腺癌筛查项目实施的关键：一是要加强项目的组织实施。卫生部和全国妇联共同成立农村妇女“乳腺癌”检查工作领导小组, 各级卫生行政部门要积极协调妇联等相关部门组成本地区农村妇女“乳腺癌”检查工作领导小组。二是明确检查机构的职责。各级妇幼保健机构、疾病预防控制机构、医疗卫生机构要在领导小组的统一指挥下，互相合作，共同做好农村妇女“乳腺癌”检查，人员培训，数据分析、汇总、上报等工作。三是严格检查工作流程。乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责“乳腺癌”检查的初筛工作，同时对高危人群及初筛阳性与可疑者进行彩超检查。指定的县及以上医疗卫生机构负责对超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺X线摄影检查。
农村妇女“乳腺癌”检查是新增项目，各级卫生部门要加强质量控制工作，规范操作流程，复核检查结果，定期召开质控工作会议。同时要利用好检查结果，做好信息收集和整理工作，总结经验，进一步探索适合基层的“乳腺癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成制度化和规范化的工作机制。
各地卫生部门要主动、及时地向政府领导汇报重大疾病预防控制项目的各项安排和要求，积极努力争取相关部门的理解、支持和配合，要充分动员，建立健全多部门参加的重大疾病控制项目管理领导小组，明确各部门职责分工，建立有效的工作协调机制。要根据中央的部署，结合本地区的实际情况，完善项目管理方案，严格遵照国家有关法律法规要求，完善项目设备、物资采购制度和流程，要保证公开、公正、透明。要建立健全符合实际、富有成效的监督管理制度、绩效评价机制，积极主动寻求财政、审计、纪检、监察等相关部门的指导，对项目实施进行全程监督管理，确保专款专用，进一步加强对项目结余资金的管理。要严格按照项目管理方案将各项措施落到实处，要督促项目单位加快项目执行进度，高质量地完成项目任务，尽快发挥资金使用效益。
