在启动“医疗质量万里行”活动视频会议上的讲话
卫生部副部长 马晓伟
（2009年7月15日）
今天，我们召开启动“医疗质量万里行”活动视频会议。会议的主要内容是：认真贯彻落实《国务院落实〈政府工作报告〉重点关注部门分工的意见》和2009年全国安全生产会议精神，围绕2009年卫生工作重点，全面启动“医疗质量万里行”活动，进一步加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全，对深入开展“医疗质量万里行”活动进行工作部署。下面，我讲三方面意见：
一、认清形势，充分认识开展“医疗质量万里行”活动的重要意义
当前，我国卫生工作正处在一个重要的发展阶段，机遇和挑战并存。开展以“持续改进医疗质量，确保医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，是贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、以病人为中心，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的需要，对于强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量，保障人民群众健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。
第一，开展“医疗质量万里行”活动是全面贯彻落实安全生产会议精神的具体体现。
安全生产是各行各业的职责，卫生部门作为医疗行业主管部门，责任更加重大。医疗卫生工作与人民群众身体健康、生命安全息息相关，任何主观、客观上的差错、过失，都可能给患者及家庭带来重大损失。根据2009年全国“安全生产年”工作总体思路和工作要求，结合医疗质量和医疗安全实际情况，经部党组研究决定，于2009年-2011年在全国范围内深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动。这项活动旨在针对医疗质量和医疗安全领域存在的突出问题，通过开展公众医疗安全教育、规范医疗服务行为、落实患者安全目标、加强医疗技术应用管理等措施，查找、堵塞卫生系统的安全隐患和漏洞，促使医疗机构不断加强内涵建设，进一步提高医疗质量，保障医疗安全。
第二，开展“医疗质量万里行”活动是深化医药卫生体制改革的重要举措。
今年是医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。根据党中央和国务院的部署，从今年起到2011年，卫生部门将着力推进包括公立医院改革试点在内的五项重点工作。公立医院在我国城乡医疗服务体系中具有重要地位,在维护人民群众健康，有效应对突发公共卫生事件，维护社会稳定等方面发挥着不可替代的重要作用。公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，是解决群众反映的看病就医问题的关键环节，也是医改中任务最艰巨、情况最复杂的一项任务。《公立医院改革试点指导意见》将于近期下发，8月开始在全国若干个城市进行公立医院改革试点城市的遴选工作，10月启动试点工作。应该说，这次公立医院改革所面临的任务很艰巨，形势也很复杂，各方面的关注程度之高、投入力量之大、牵涉面之广，是前所未有的。医药卫生事业改革的根本目的就是要更好地为患者服务，提高医疗质量。在改革发展的同时，医疗安全工作尤为重要。公立医院改革涉及体制改革、机制转换、行业管理三项重要工作，在此过程中，一方面要从大处着眼处理好体制、机制问题；另一方面，要从细微之处入手做好医疗行业的具体业务管理工作。说到底，医药卫生体制改革的最终成果是由患者的切身体会来体现的。公立医院改革不断推进，而人民群众看病就医却没有新的感受，没有新的变化，甚至问题出得更多，这对改革的声誉会有影响，会降低政府的公信力和人民群众对医改的信心。因此，推进改革的同时要注意稳定医疗秩序，持续提高质量，保证医疗安全，确保医疗卫生工作能够平稳、有序进行。
“医疗质量万里行”活动与医院管理年和医疗安全百日专项检查活动的不同之处在于该项活动是在特殊的历史背景环境下开展的。虽然是行业内行动，但是要敢于揭短，敢于揭露矛盾。一方面要树立好的典型，另一方面要敢于暴露问题，两方面都要抓好。在医药卫生体制改革的重要时期，开展“医疗质量万里行”活动，具有非常特殊的意义。希望大家从推进医改的全局高度重视“医疗质量万里行”活动，将“医疗质量万里行”活动作为深化医药卫生体制改革，促进医疗卫生工作发展的一项重要举措，抓好抓实，为推动公立医院改革创造良好环境。
第三，开展“医疗质量万里行”活动是深化医院管理年和医疗安全百日专项检查活动，持续改进医疗质量和医疗安全的有力抓手。
医疗质量和医疗安全是医院管理的核心，是医疗卫生工作的永恒主题。自2005年起，我部和国家中医药管理局连续3年在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，目的就是要提高医疗质量和医疗安全，让人民群众满意。2008年-2009年，我部还开展了医疗安全百日专项检查活动，通过医疗机构深入查找医疗安全隐患，进一步提高医疗安全意识和服务水平。今年开展的“医疗质量万里行”活动是以上两项活动的延续，内容更为丰富，形式不断创新。要将该项活动作为医院评审、临床重点专科建设、医院管理评价的一个有力抓手，作为指导医疗机构进一步强化内涵建设、改进医疗服务、提高医疗质量的有力抓手，抓出成效。
医疗卫生行业的发展，靠经验、靠典型、靠发展。医疗卫生行业要体现公益性和社会效益，要建立评价评审标准，由浅入深逐渐推进和逐步完善；要树立典型，推广经验，共同发展。当前存在的问题是缺少有影响力、让大家都信服的典型。当然，目前也有做得好的典型经验，如河北医科大学第四医院长期对口支援县医院建设，使县医院达到了二甲医院的水平，社会效益和经济效益同步增长，当地群众的常见病和多发病甚至疑难重症，大部分在县医院都能得到解决。河北医科大学第四医院将学科建设和县医院实际情况结合起来，以管理和技术为纽带，推动学科发展，培养青年医师，加强医务人员锻炼，提高思想水平，带动基层医院发展，这种做法值得肯定。医改试点工作的重心就是抓典型，总结好经验，推广好典型。目前，对于临床重点专科建设要分层次，区域性医疗中心建设要分档次，要遵循公开条件、严格程序、试点先行、逐步推广的原则开展工作，不能一哄而起，一拥而上。
二、全力以赴，真抓实干，全力做好“医疗质量万里行”活动的各项工作
“医疗质量万里行”活动将以社会公众医疗安全教育、规范医疗服务行为、强化医院内涵建设和内部管理等为重点内容，对以公立医院为主的各级各类医疗机构，深入开展血液安全、医院感染、合理用药、医疗技术、实验室安全和医院安保后勤等方面的安全隐患排查。主要包括以下几方面内容：
（一）以“持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意识。
“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，对内要强化医院内涵建设，突出医疗质量管理，对外要注重社会宣传教育和舆论引导。主要包括三方面内容：一是大力开展医务人员医疗质量和医疗安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。二是开展公众就医知识宣传教育，充分利用“医疗质量万里行”活动组织编写相关科普读物和宣教材料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导社会公众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假医疗宣传的能力，保障患者合法权益。三是加强舆论引导，围绕“医疗质量万里行”活动主题，充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用，组织开展形式多样的宣传报道活动。一方面要大力宣传各地“医疗质量万里行”活动的先进做法和好经验、好典型，宣传医疗质量和医疗安全管理方面的新思路、新举措、新成绩；另一方面要坚决通报和曝光非法行医、虚假医疗宣传等行为，加大打击力度。通过广泛开展多层次、多形式的宣传活动，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（二）以排查治理医疗安全隐患为重点，深入开展专项检查活动，着力解决突出问题。
“医疗质量万里行”活动强调服务、质量和安全，要与“医院管理年”活动、“平安医院”创建工作相结合，加强医疗机构内涵建设。近年来，我国连续发生了多起涉及医疗安全的事件：2008年9月发生的西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，2009年2月发生的山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，2009年3月发生的天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，2009年4月处理的贵州省平塘县医院输血感染丙肝事件，以及最近浙江省杭州市萧山区第一人民医院发生的１名甲型H1N1流感患者意外触电身亡事件等，集中暴露了当前医院发展中存在的医疗安全和后勤安全保障问题。应该看到，这些医疗安全问题背后的深层次原因，是未能端正医院发展方向，盲目扩大规模，忽视内涵建设，相当一部分医院管理松懈，规章制度不落实。要通过这些事件汲取教训、举一反三，引以为戒，要看到在医疗质量和医疗安全管理方面还有问题要解决，还有很长的路要走，还有很多工作要做。
医院管理者要以高度的责任感抓好医疗质量和安全工作，减少和避免医疗安全不良事件的发生；要充分认识到医院规模不一样，管理也不一样，不仅要有制度、有培训，还要有专门机构和人员来管理安全工作。医院发展最终是为病人服务，不能只有发展指标，没有业务指标。
这次“医疗质量万里行”活动要以医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理、医院后勤治安保卫和消防安全等工作为重点，通过深入开展专项检查治理活动，以查促建、纠建并举，对暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳理、排查整治，采取针对性的措施消除隐患；对机制和体制、制度不健全的应当加以完善；对有关规定和工作措施执行不力的，要进行全面清查和治理。
（三）以推动医疗质量持续改进为目标，不断总结经验，建立管理长效机制。
卫生部已经下发了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，目的是指导各级卫生行政部门加强医疗质量控制中心的建设和管理，进一步加强行业管理，建立和完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体制和体系，推动医疗质量持续改进。同时，要积极结合公立医院改革，做好以下几项工作：一是控制医院发展规模，合理布局，确定人员编制规划；二是医院转换机制，主要是在付费方式方面有所突破，通过价格调整和政府投入，建立补偿机制，逐步解决一些扭曲医疗行为的机制；三是探索医院管理体制，保证医院正常稳定发展。
“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。在开展“医疗质量万里行”活动中，要与临床重点专科建设、医院评价评审紧密结合起来，一起推动,要及时总结和推广好经验、好做法、好典型，有序推进，要充分发挥医疗质量控制中心的作用，逐步探索建立医院管理长效机制，不断提高医疗质量和医疗服务水平，保障医疗安全。
三、加强管理，持续改进， 确保“医疗质量万里行”活动取得实效
下面，我就做好“医疗质量万里行”活动提几点要求：
（一）高度重视，有力推动。
“医疗质量万里行”活动是在医院管理年和医疗安全百日专项检查活动基础上，针对医疗机构存在的质量和安全问题开展的改进医疗安全管理、提高医疗质量的一项重要举措。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要将 “医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度重视此项活动，增强责任感和使命感、要加强组织领导，明确职责，真抓实干，有力推动，主要负责同志亲自抓，一级抓一级，层层抓落实，一方面抓教育宣传发动，一方面抓督促指导检查，使“医疗质量万里行”活动的各项任务和目标家喻户晓，深入人心、要动员社会各界积极广泛参与，逐步提高医疗质量和安全意识，形成全民关注和维护医疗质量和医疗安全的良好氛围。
（二）扎实开展，务求实效。
各地要按照《2009年“医疗质量万里行”活动方案》的具体要求，结合实际情况扎实有效地开展工作。目前，卫生部已经启动并开展全国三级综合医院病历质量评比活动，该活动是“医疗质量万里行”活动的具体措施之一，目的是以评促建，通过规范病历书写行为，提高病历书写质量，进一步强化“三基三严”，提高人员业务素质和执业水平。各级卫生行政部门和医疗机构要按照要求组织实施好。近期，还将开展血液安全、医院感染管理专项检查活动，主要是针对血站、临床用血以及医疗机构在医院感染的关键部门和重点环节中存在的“顽疾”，进行全面、深入、彻底的检查整治。特别是血液安全问题，需要认真研究，总结规律。血站管理者要切实加强管理，要讲政治、识大体，一切以人民群众的利益为重，保障临床用血安全。
各地要按照“突出重点、兼顾一般”的工作原则，进一步加强医疗质量和安全管理，认真贯彻落实有关法律、法规，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，提高医务人员工作责任意识，加强对医疗设备设施、药品的安全管理；同时加强医院内部安全管理，做好内部治安保卫和消防安全工作，做到医疗护理服务质量和后勤安全建设齐抓共管，保证医疗服务和后勤保障能力的共同提高，确保患者安全。
要深入全面开展自查自纠活动，查找薄弱环节和突出问题，及时整改，着力解决医疗安全工作中存在的问题和困难；各省级卫生行政部门要认真落实监管主体责任，有针对性地开展医疗安全隐患排查整治工作，真正把医疗安全工作做在实处；卫生部将开展全国范围内的专项督导检查或抽查，并通报结果。这次“医疗质量万里行”活动的检查力度将会加大，并请相关人员广泛参与，检查结果向当地政府反馈。
（三）开拓创新，持续改进。
加强医院管理，既要靠扎实开展活动，又要靠不断创新机制；既要靠及时总结经验，又要靠不断持续推进，要牢牢抓住医疗质量和医疗安全这条主线，这是做好医院管理的根本。各地要立足于创造性开展工作，不断创新工作机制。在这方面，部分医院也有一些好的经验和做法，如北京大学第三医院逐渐缩短平均住院日；四川大学华西医院医疗质量一直保持稳定，尤其是在抗震救灾中表现出的高水平医疗质量和行政管理，值得其他医院借鉴和学习。
各地要按照医疗卫生法律法规以及“医疗质量万里行”活动的要求，结合公立医院改革，转变思想，大胆实践，特别是在医院人员编制、基本药物使用、对口支援县医院、临床路径的推广和付费方式的转变以及完善医院评价评审机制等方面，要积极探索，勇于创新。在创新工作机制方面，提出几点要求：一是要以饱满的精神状态迎接公立医院改革，要看到机遇与挑战并存，在挑战中创造更多的发展机遇和空间，推动卫生事业发展，保障医疗安全；二是医院管理者要主动联系各方面力量，推动医院发展，并动员全体医务人员参加到医改工作中来，充分调动大家的积极性、主动性和创造性；三是从完善法制、优化执业环境等方面积极探索医疗纠纷解决机制；四是要进一步探索方便患者看病就医的有效做法，如预约挂号。医疗机构要注重文化建设，强化内部管理和内涵建设，保证加强管理和发展业务同步进行，促进稳定发展。通过开展“医疗质量万里行”活动，逐步探索建立医院管理长效机制，坚持近期与长远、治标与治本、预防与查处相结合，切实加强医疗质量和医疗安全管理的法制、体制和机制建设，改善医疗服务，规范医疗行为，提高人员能力，保障医疗质量和安全，持续推动医疗机构全面、协调、可持续、健康发展。
普天之下，以民为本；医疗安全，重于泰山。2009年是医疗卫生事业发展的重要一年，我们还将迎来新中国成立60周年。希望同志们以对党和人民高度负责的精神，坚定信心，真抓实干，全力以赴，认真落实“医疗质量万里行”活动各项工作，为维护人民群众的健康权益、构建社会主义和谐社会做出更大的贡献！
