认真实施妇幼卫生项目促进公共卫生服务均等化
——在重大公共卫生专项妇幼卫生项目实施工作会议上的讲话
卫生部副部长 刘谦
（2009年7月6日）
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确了我国深化医药卫生体制改革的总体思路和近三年的主要目标、重点任务、基本框架和政策措施。4月10日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组召开了工作会议，李克强副总理主持会议并做重要讲话，标志着深化医药卫生体制改革从方案制定进入到全面实施的新阶段。6月18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室正式启动了包括农村妇女“两癌”检查和农村妇女孕前和孕早期补服叶酸项目在内的六个新增加和加强的重大公共卫生服务项目。为进一步贯彻落实党的十七大和深化医改的精神，卫生部、财政部决定2009年继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，并将项目范围扩展到全国。今天，卫生部和全国妇联共同召开这次会议，是为了全面贯彻落实党中央、国务院的工作部署，以实施这三个重大公共卫生项目为重点，加强农村妇幼卫生工作，促进公共卫生服务均等化。为此，我讲以下几点意见：
一、充分认识发展妇幼卫生事业对于促进公共卫生服务均等化的重要意义
发展妇幼卫生事业，做好妇幼保健工作，是坚持以人为本，促进人的全面发展的必然要求，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要措施。新中国成立以来，在党和政府的高度重视下，我国以法律形式确立了男女平等的基本国策和儿童优先的原则，颁布实施了母婴保健法、人口与计划生育法等法律法规，制定实施了相应政策和发展规划，多层次、多角度地保护妇女儿童健康权益。妇幼卫生服务条件有了重大改善，我国妇女儿童主要健康指标取得历史性进展，已经位于发展中国家前列。同建国初期相比，全国孕产妇死亡率已由1500/10万降至34.2/10万，婴儿死亡率由200‰降至14.9‰。下降幅度之大举世瞩目，受到国际社会广泛关注和高度评价。
我国有13亿人口，其中三分之二在农村。党和国家历来高度重视发展农村卫生事业，建国初期就提出了以农村为重点的卫生工作方针，为改变农村缺医少药的状况，中央和地方政府逐步加大投入，加强农村医疗卫生服务网络建设。特别是近些年来，进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设，逐步建立起新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，广大农民的医疗卫生条件有了明显改善。在妇幼卫生领域，开展了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风、预防出生缺陷和预防艾滋病母婴传播等项目，都取得了很好的效果。这些成效和进展都是通过在座的同志们辛勤努力转换来的。
但是我们还存在许多问题，从整体看，城乡医疗卫生包括妇幼卫生资源配置不合理的状况尚未根本改变，医疗保障制度不健全的问题还十分突出，城乡之间、区域之间居民健康状况差距仍然明显。少数发达城市的妇幼卫生指标已经接近或达到发达国家的水平，而西部边远农村还面临推广住院分娩等基本服务的困难。农村妇幼卫生等基本公共卫生服务不仅存在“意识不强”的问题，同时也存在“供给不足”和“享受不均”的问题，妇幼卫生事业发展同经济社会发展、妇女儿童日益增长的健康需求还有很多不相适应的地方。这些发展中的问题，需要我们通过深化改革来逐步解决。
深化医药卫生体制改革必须注重维护社会公平正义、努力使发展成果由全体人民共享，发展妇幼卫生事业必须把提高妇幼卫生服务的公平性、可及性作为优先战略选择，促进城乡、区域经济社会统筹协调发展，加快形成城乡、区域发展一体化新格局，加快实现我国政府承诺的千年发展目标。实施妇幼卫生重大专项，对于实现人人享有基本医疗卫生服务的改革目标具有十分重要的意义。
二、强化政府主导，加大改革力度，着力解决妇幼卫生事业发展中的突出问题
改革开放以来，我国的社会经济有了较快的发展，人民群众生活有了很大改善。但是我国还有1470多万农村贫困人口，农村妇女的主要健康问题还有待于进一步解决。一是边远贫困地区孕产妇利用妇幼卫生服务的能力不足。我国孕产妇死亡率虽然有了大幅度下降，但按照目前下降的速率，到2015年实现千年发展目标要求还需加倍努力工作；婴儿死亡率虽然已达标，但下降趋势显示了较长的平台期。二是出生缺陷已成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。我国是出生缺陷高发国家，根据专家的估计，每年约有20－30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数年和数月才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80－120万，约占每年出生人口总数的4－6％。给社会和家庭带来沉重的经济和社会负担。三是乳腺癌和宫颈癌的发病率呈上升趋势。乳腺癌和宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤。世界范围内每年约有49.3万子宫颈癌新发病例，亚洲占一半（约25万），中国估计有10万新发病例，每年约有4万妇女死于子宫颈癌。有关数据表明，我国乳腺癌的发病率从2001年的17/10万升至2006年的52/10万，5年间上升了3倍，年均增长速度高于欧美国家。
为落实深化医药卫生体制改革的重点工作任务，有针对性地解决妇幼卫生的突出问题，国家加大改革和投入力度，将农村妇女“两癌”检查项目和农村妇女孕前孕早期补服叶酸项目列入促进公共卫生服务均等化的6个新增重大公共卫生专项，2009－2011年，我们将在全国约200个县对1000万名妇女进行宫颈癌检查，对120万妇女进行乳腺癌检查；2009年计划完成其中200万妇女宫颈癌检查和40万妇女乳腺癌检查。这里需要提到两点：一是称“两癌”检查，而不称筛查，是强调其自愿性，妇女自愿参加。筛查有点人人过关的意思，每个人必须来，这是一个区别。二是我们原先想的工作范围远远大于目前的工作范围。但在具体制定实施方案时，发现“两癌”检查工作并不那么简单，在操作层面涉及的单位和问题很多，涉及基层医疗卫生机构和一定层次的医疗机构，还要有相当条件的设备支持，涉及初步检查、确诊和治疗，诊断后还有许多后续的工作。检查结果确定是肿瘤如何与其它工作接续？这里都需要我们在实践中探索切实可行的技术工作方案以及行政管理，包括后续工作的处理方案，需要积累经验，因此确定了刚才提及的一定范围的工作方案。事实上这个工作方案在三年内完成，任务也是非常艰巨的。我们希望把这件好事能真正做好，在此工作的基础上，进一步总结经验、完善管理，再扩大项目范围。与此同时，我们还要为约1200万农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，降低神经管畸形发生率，减少出生缺陷。决定2009年在继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目的基础上，将项目补助范围扩展到全国31个省、自治区和直辖市。中央财政拨出专款支持上述公共卫生服务项目。
我国农村妇女的健康问题受到党和国家领导人的高度关注。全国人大副委员长、全国妇联主席陈至立同志非常关心和重视农村妇女健康问题，在全国妇联的大力推动下，农村妇女“两癌”检查项目作为重大公共卫生专项列入了医改方案，由卫生部和全国妇联共同组织实施。
这三个公共卫生服务重大专项的确立和实施，是党和政府关注民生、改善民生，促进公共卫生服务均等化的重大举措，是医改解决妇女儿童最直接、最现实利益问题的重要措施，体现了党和政府对妇女儿童的关心和爱护，顺应了亿万农民过上美好生活的新期待，将有力地促进构建社会主义新农村目标的实现。
三、求真务实，扎实推进，保证重大公共卫生专项的顺利实施
实施好重大公共卫生专项，关系到人民群众的切身利益。各地要按照深化医药卫生体制改革的要求，加强领导，周密部署，认真实施，确保成效。
第一，强化政府主导责任。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。加强农村妇幼保健是各级政府社会管理和公共服务的重要职责，各地要增强责任意识，将其列入本地经济社会发展规划、社会主义新农村建设部署和区域卫生规划。做好部门协调工作，及时研究解决工作中的重点问题、突出问题。要结合本地实际情况，认真贯彻落实卫生部、财政部《关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见》、财政部、卫生部《关于农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法》以及三个项目管理方案，制定具体方案和措施，落实好各项政策和要求，努力实现工作目标，确保项目顺利实施。
第二，加强农村妇幼卫生的财政保障。公共卫生服务是政府应当承担的责任，也是公共财政安排的重点。因此，要统筹兼顾农村妇女儿童的健康需求，增加农村卫生投入，加快改变农村妇幼卫生基础设施和服务资源短缺的状况，尤其要加大边远贫困地区、民族地区农村的妇幼卫生投入，促进不同地区农村妇幼保健均衡发展。为实施好重大专项，中央财政安排了专项补助经费，各地也应给予必要的投入，保证项目组织、管理、培训、督导等各项工作顺利进行。
第三，提高农村妇幼卫生服务能力。建立健全以各级妇幼保健专业机构为技术指导和业务管理中心，城市社区和乡镇卫生机构为基础，其他医疗卫生机构为支撑，基本覆盖全国城乡的妇幼卫生服务网络。加强基础设施和人才队伍建设，不断提高项目执行能力。同时，要增强服务意识，改变服务方式，让更多的农村妇女享受到政府筹资提供的公共卫生服务，不断提高自我保健能力和健康水平。
第四，要密切部门间的合作。妇幼卫生重大专项虽然主要由卫生部门负责，但在具体组织实施过程中涉及到很多部门，包括财政、妇联等部门，各相关部门要密切配合，形成合力，统筹安排，协调推进。各级妇联长期以来与卫生部门密切合作，在维护广大妇女的健康权益方面做出了大量卓有成效的工作。在此，我代表卫生部向各级妇联表示感谢！妇联有健全的工作网络，在宣传、动员和组织妇女积极参加有益的社会活动方面具有丰富的经验和优势。卫生部门要主动与各级妇联组织沟通、协商，加强合作，发挥各自的优势，共同推进项目的实施。
第五，注重项目资金监管。要完善项目资金监管制度，保证资金全部用于政策规定的补助项目，提高项目资金使用效益，使其真正惠及广大农村妇女。同时，要加强新型农村合作医疗、农村医疗救助制度对农村贫困孕产妇女的保障。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金，项目资金的管理使用以及服务对象享受补助的情况要接受有关部门的监督，也要定期向社会公布，接受群众监督。
第六，积极探索创新。重大专项的实施不是孤立的、简单的一项具体工作，在宏观上，要立足于深化医药卫生体制改革全局，立足于城乡统筹发展；在微观上，要立足于技术路径的探索，立足于服务能力、服务质量的提高。通过项目的实施和探索，认真总结经验，完善政策措施，积极推动妇幼保健工作的制度创新，逐步形成维护妇女儿童健康发展的长效机制。
深化医药卫生体制改革的目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，努力使广大人民群众不得病、少得病，得了病能够看得起病、看得好病。实现此目标任重道远。卫生工作面临很多挑战，既有危害人民群众健康的慢性非传染病的威胁，又有新发传染病和突发公共卫生事件的发生。今年全国都在忙于甲型H1N1流感的防控。我在这里要强调的是，城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院和村卫生室是我国基本公共卫生服务和基本医疗服务的网底，是疾病预防控制的第一关，也是社区防控工作的关键环节。随着疫情的不断发展，我们的防控措施和重点也相应有所调整。在下一步的防控工作中，基层医疗卫生机构将要发挥更加重要的作用。城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院和村卫生室要按照有关文件的要求，在各级政府的领导下，积极配合专业的、上一级的医疗卫生机构，认真履行职责，围绕儿童、老年人等重点人群开展社区健康服务，特别是要主动服务，加强疾病监测、疫情报告，充分发挥公共卫生和基本医疗服务网底的基础性作用。
促进基本公共卫生服务均等化的两项重要任务是实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生专项，进一步提高公共卫生服务的公平性和可及性。今天我们在这里部署实施重大公共卫生专项，下个月还要召开一次实施基本公共卫生服务项目的工作会议，全面部署基本公共卫生服务项目的工作任务、项目规范和考核要求等。就是我们说的9类基本公共卫生服务项目，有时谈到15项、21项，有的地方做得更多。工作虽然都是最基本、最基础的，但任务非常艰巨，需要我们付出更多的努力。重大公共卫生专项妇幼卫生项目的启动，是党中央、国务院惠民政策的具体体现。今年是开始实施的第一年，开好局、起好步十分重要。各级卫生部门和妇联组织要加强领导，齐心协力，共同落实好党中央、国务院关于卫生改革与发展的工作部署，确保妇幼卫生项目顺利实施，为保障妇女儿童健康、提高全民健康素质做出我们应有的贡献。
