2014年4月8日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录
时　间：2014年4月8日
地　点：卫生计生委西直门办公区2号楼1层新闻发布厅
主持人：毛群安　国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长

    毛群安: 今天下午召开我们委四月的例行发布会。大家都知道，在3月份召开“两会”，我们委的李斌主任在两会新闻中心召开过记者会，回答了大家关心的问题。今天我们就直接回答大家关注的卫生计生相关问题。

    南方都市报: 我想问一下毛司长，卫生计生委在机构改革这一年中，请您评价一下医改办这一年的工作。近期有声音指医改办会改在发改委，请您评价一下对这个问题怎么看待？您觉得近一年来医改办的工作取得了哪些进展？谢谢。

    毛群安: 医改工作是大家关注的焦点。关于医改办的机构问题，这确实超出了我个人所能回答的范围，但是我想借这个机会表明国家卫生计生委的态度。国家卫生计生委在深化医改这项工作中承担了非常重要的任务，国务院医改办自从医改推进以来协调各个相关部门，在制定医改重大政策方面起到非常大的推动作用。国家卫生计生委将坚决贯彻落实党中央、国务院的部署，这是第一层意思。

    第二层意思，今年深化医改的工作也是社会各界非常关注的。在政府工作报告中李克强总理对今年的医改工作也作了全面的部署，特别是上周五国务院召开了推进县级公立医院综合改革的电视电话会，对公立医院的改革作了全面的部署。在这个会之前，经国务院批准，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委和人力资源社会保障部联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。大家可以从新闻报道中看到，4月4日的县级公立医院综合改革推进电视电话会上传达了李克强总理的重要批示，我想大家都通过新闻媒体报道了解了。李克强总理指出，当前深化医改正处在爬坡过坎儿的紧要关头，要全力以赴打好这场攻坚战。各个地方、各有关部门要继续县级公立医院改革为突破口，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，下足功夫，做好破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性三篇大文章，用“中国式”办法着力破解医改这个世界性的难题。应该说总理对公立医院改革，特别是对以县级公立医院综合改革为重点的公立医院改革作出了明确的指示。

    在电视电话会上，刘延东副总理也强调，各地区、各有关部门要持续不断地推动医改向纵深发展，要进一步扩大县级公立医院综合改革试点，优化医疗卫生资源的布局，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度，要坚持医药、医疗、医保联动改革，破除医药补医，理顺医药价格。要建立现代医院管理制度，完善激励机制，要加快建立医疗纠纷人民调解和医疗责任风险分担机制，构建和谐医患关系，加强全行业监管，推进医院信息公开，保障人民群众健康权益。

    今天上午国家卫生计生委召开了委务会，李斌主任传达了国务院电视电话会议的精神，也对我们委要做好下一步县级公立医院综合改革工作作了全面的部署。在这里我简要介绍一下，县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众看病难、看病贵问题的关键环节。今年的政府工作报告明确提出要推动医改向纵深发展的要求，县级公立医院综合改革试点扩大到了1000个县。4月4日的电视电话会从国务院直接开到了1011个县，实施这次县级公立医院综合改革的地方都直接参加了国务院这次电视电话会议。1000多个县覆盖了农村5亿人口。在这次县级公立医院综合改革中，我们将对前期改革实践中一些行之有效的经验做法进行总结、推广。在电视电话会上，一些县级的人民政府和机构介绍了他们前期改革的经验做法。

    我们也要研究对过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化，使它更具有操作性。对改革过程中发现的一些新问题、新要求，提出有针对性的改革措施。比如结合试点县的改革经验，在价格的调整方面，我们确定这样的原则，就是总量控制、结构调整，增加了有升有降，逐步到位。大家都知道，公立医院的补偿机制是三个渠道：政府补贴、药品加成收入和医疗服务收费。这次公立医院改革要破除以药补医的机制，公立医院的补偿机制由原来的三个渠道变成了两个渠道，怎么样相应地增加政府的投入和调整医疗服务价格，使医院的运行机制能够得到很好的保障。

    针对药品采购中存在的问题，我们借鉴基层药品集中招标采购的经验，提出来以省级为单位，按照质量优先、价格合理的原则，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购。同时也要求各个地方要按照2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县市，2015年全面推开的时间要求制定本地区县级公立医院综合改革的任务方案，扎实推进各项工作。

    大家都知道深化医药卫生体制改革是一项重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一个重要组成部分。全面实施医改以来，五年前的四月初，国务院出台了医改的方案，五年的时间过去了，应该说我们从国情出发，坚持保基本、强基层、建机制的原则，从基本入手，从基层抓起，稳扎稳打，步步为营，应该说取得了阶段性的重大成效。

    简单地说，全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出了关键性步伐。国家基本药物制度已经基本建立，基层医疗卫生机构的综合改革持续深化，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。据统计，医改五年来中央政府和各级政府总共投入的经费达到了3万亿左右。基层公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高。国家实施了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，通过我们在广大的城乡基层开展基本公共卫生服务，包括健康档案、健康教育、预防接种、慢性病管理、老年、妇幼、孕产妇重点人群的健康管理等等，这些基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目对人群健康所产生的影响已经显现出来。 　

    公立医院的改革也是继续的拓展深化，顶层设计不断完善，在推进医改的过程中，国家卫生计生委首当其冲，责无旁贷，我们将一如既往地积极参与到深化医改的这项伟大事业中，为了实现提高我国人民的健康水平作出我们这个部门、整个行业应有的贡献。谢谢。

    法治日报社: 4月1日浙江对温岭杀医案件二审驳回了死刑犯上诉，还是维持原判。我想请您介绍一下现在对医患关系怎么评价？卫生计生委在维护医生、护士的人身安全方面，保护医患的人身安全方面有哪些想法或者是有哪些做法？推进立法、执法怎么样完善？谢谢。

    毛群安: 关于您提到的暴力伤医的案件，温岭的伤医案件在全社会、全系统引起了极大的反响，对于暴力伤医，国家卫生计生委和相关的部门长期以来态度非常明确，暴力伤医属于违法犯罪行为，我们要实行零容忍，要按照有关的法律来严肃惩处。对于在医疗活动中产生的医疗纠纷，国家现有的法律法规也有不同的渠道可以进行解决，比如说人民调解制度，司法部门都可以对一些医疗纠纷进行调解处理。

    我们也注意到温岭伤医案件的处理结果再次表明国家对于伤医案件是零容忍态度。国家卫生计生委和中央综治办等11个部门从去年年底开始，在全国范围内开展为期一年的维护医疗秩序、打击涉医违法犯罪专项行动，在这个过程中特别强调维护正常的医疗秩序，保障人民群众就医安全，也保障医务人员有一个安全的职业环境。我们会进一步完善医疗纠纷的人民调解工作，健全医疗风险的分担机制。特别强调的是伤医案件不是医患关系，伤医案件就是违法犯罪行为。医疗纠纷的调处我们通过在法律框架内进行医患双方的协商处理。构建和谐的医患关系是另外一个题目，我想借这个机会再次呼吁媒体和公众，大家应该关注、维护医疗秩序这样一个社会话题，我们要严厉打击涉医违法犯罪行为。

    关于构建和谐医患关系，作为国家卫生计生委，我们要从维护医患双方的合法权益这个角度提高医疗质量和水平的高度来认识构建和谐医患关系。通过媒体大家也可以看到，国家卫生计生委及各地卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构都在积极加强管理，改善我们的服务。我们也希望公众在医疗服务的过程中，如果对我们的医疗服务有意见和建议，通过合法的渠道给我们提出反映，我们也会及时作出处理。我们也要求全系统要加强医德医风教育，加强全心全意为人民健康服务的意识，不断提高医疗服务的质量和水平。我们也希望通过媒体的宣传，让公众了解医学的局限性，还有医疗服务的局限性，对于很多疾病，可能经过积极的治疗也不一定能够取得非常满意的结果，也希望公众给予理解。

    医药经济报: 上周传出河南医政会提到卫生计生委要缩减低价药目录，能否介绍一下情况，消息是否属实，目前开展工作的情况怎么样？

    毛群安: 我给大家介绍一下关于低价药品的问题。前一阶段媒体报道，公众也反映，有一些低价药品的供应出现了短缺的现象，以治疗甲状腺疾病的药品为例，国家卫生计生委积极地推动有关部门来共同研究常用低价药品定点生产和保障供应工作。目前的情况是，国家卫生计生委会同工信部、发改委、食品药品监管总局等部门建立了工作协调机制，明确了各个部门的任务分工。同时完善了采购办法，建立了常态短缺药品储备的制度。我们对短缺药品进行动态监测，配合有关部门加大政策的扶持力度。要向社会做好信息的提供和宣传工作，目前由国家卫生计生委、发改委等部门联合制定的文件，保障低价药品供应的文件已经印发。国家发改委也要专门研究改进低价药品价格管理的办法，目的是保障一些效果比较肯定、价格比较低廉、临床非常需要的低价药品能够保障供应，满足临床的需要。

    这个问题也不是最近才有的。我也看到一些媒体的报道，认为这是医改造成的问题，实际上低价药品的供应问题长期以来就存在，我们借助深化医改的工作机制，使这个问题得到了比较有效的解决。通过多部门协作，比较好地解决了低价药品生产供应的问题。至于你说的目录我不太清楚，可以向有关部门进一步求证。

    随着社会办医，很多资本融入大陆，包括港澳台，随着他们的资本进入，建立了很多医疗机构，也引进了非常多的境外人才。境外人才和我们国内的医生是否能够同等对待？他们愿意加入我们国内的医学会或者协会，我们允许不允许他们加入？有没有一些标准？谢谢。

    关于促进健康服务业发展，国务院发了专门的文件，在这个文件发布之后，国家卫生计生委会同有关部门就社会办医出台了相应的政策规定，目的是希望社会办医能够有快速的发展，缓解目前我们国家医疗服务提供方面的不足。我们欢迎境外的资本，包括境外的医务人员来华投资或者开展医疗服务。但是大家都知道，关于境外投资，特别是境外医务人员到国内来行医，国家是有法律规定的，因为为了保证医疗的安全，我们要按照国家的有关法律法规来进行管理。至于这些医务人员是否可以参加医学会这样的组织，要由学术机构进行研究决定，因为我们国家的学会、协会的组织是社会组织，他们有他们的章程，这种情况可能请他们来研究决定。

    从国家卫生计生委的角度来说，我们下一步的关键是鼓励社会力量办医，要使各项政策能够尽快地得到落实。在“两会”期间，李斌主任在记者会上也就这个问题作了回答，他特别强调我们下一步的关键是要做到“四个放宽”、“一个简化”：一是放宽举办的主体，促进医疗机构举办主体的多元化，扩大境外资本在内地设立独资医院的范围。二是放宽服务的领域，凡是法律法规没有明令禁止的领域都是向社会资本开放的。三是要放宽大型设备的配置。我们国家对大型医疗设备的配置是有管理的，对于社会办医这些机构，要放宽大型设备的配置。四是要放宽人才有序流动的条件。特别是要推进医师的多点执业。“一个简化”是要简化审批的流程，提高办事效率，同时要清理各种阻碍社会资本进入医疗服务领域的不合理规定。应该说对于促进健康服务业发展，促进社会办医我们是积极态度，我们希望在政策的影响下，我们国家社会资本办医的发展出现良好的态势。

    香港卫视: 请您简要介绍一下目前人感染H7N9禽流感的情况？现在到了春天，大面积爆发的机率高不高？卫生计生委有没有相关的措施？谢谢。

    毛群安: 关于人感染H7N9禽流感，是从去年三四月份，在我们国家发现的一种新的人感染禽流感的病例和疫情。目前我们加紧对病例的监测，各级各类医疗机构都加大了对禽流感病人发现的力度。二是组织高水平的医疗机构，对这些病例进行积极的救治。三是加强对病毒的监测和研究。大家都非常关注这个病毒是不是发生我们所担心的变异，我们目前监测的结果，这个病毒没有发生大的变异。H7N9禽流感的防控专家组也进行了多次研究和磋商，专家组认为，根据目前病例发生的情况，各个地方采取了一些像活禽市场关闭的措施，病例的发生明显减少。专家估计近期内发生比较大规模的或者是较多出现的可能性不大，应该会有个别病例发现，但是近期不会出现多地大范围的、数量大的情况。

    我们也将加强联防联控工作机制，国家卫生计生委会同农业等有关部门加强对疫情的监测、监控，如果这方面有重要的发展变化，我们也会及时地向社会通报信息。

    北京电视台: 近期发现多地出现幼儿园在未告知家长的情况下给孩子集体喂食处方药，请问现在这个事情调查的结果怎么样？这些处方药是从哪儿来的？第二，事情发生后，我们知道教育部和卫生计生委部署了一个联合开展对中小学和幼儿园健康服务的排查工作，请问现在排查工作进行得怎么样？谢谢。

    毛群安: 前一段时间，媒体报道有一些地方发现了个别的幼儿园擅自给儿童进行群体性的预防用药事件。事情发生后，教育部、国家卫生计生委联合印发了通报，明令禁止擅自给儿童进行群体性预防用药的行为，因为这种做法不符合国家对幼儿园学生健康服务工作管理的要求。这个通报发布之后，我们要求各地要在4月10日之前排查这种情况，对反映和暴露的问题要进行认真的核实查处，要强化责任追究，严肃处理责任人，并要向社会通报查处的结果。

    我们也将把各地排查以及处理的情况向社会公布，目前这项工作正在进行之中。具体发现的行为都是由各个地方组织调查处理。借这个机会我想再次呼吁，从事幼儿园服务管理的机构以及管理部门应该明确，国家对于幼儿园幼儿的健康服务有明确统一的规定，对儿童进行的健康保健活动应该按照国家的相关规定，特别像服用预防性服药的行为，要按照国家的有关规定，在医疗机构或者是公共卫生机构的指导下进行。因为这种预防性服药，比如在重大传染病防治的过程中会遇到，但是预防性服药可能会对儿童的健康造成影响，所以必须慎之又慎，所以我们要求幼儿园要坚决禁止擅自用药的行为。

    中国医药科学: 我想问一下最近有媒体报道，美国已经确认大面积爆发癌症和转基因食品有关。如果卫生计生委对此有一个态度的话，民众可能会对转基因食品有一个比较好的认识。谢谢。

    毛群安: 你说的信息我没有看到，因为转基因食品也是现在非常热的话题，这方面的信息需要你向相关部门求证，我不能提供进一步的信息。

    人民政协报: 前段时间卫生计生委、财政部、中央编办刚刚下发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，其中有几条规定是，要改革以药养医的机制，科学制定医院的考评机制，严禁医院设定的考评机制和医生的收入与处方、检查相挂钩。但是我们在采访过程中有专家和政协委员提出了质疑。目前反映的问题，国家对公立医院投入严重不足，在今年“两会”当中委员讨论最集中的焦点就是这个问题。就是医务人员的工资性收入非常低，而大部分收入是通过绩效考核，也就是医院设立考核指标来取得的。我的问题是，下一步国家对公立医院改革的投入是不是要增加？有没有具体的指标？

    再一个问题，在改革医生的收入结构方面，因为现在的结构确实不合理。钟南山院士也在广州做过这样的调查，基本工资非常低，委员们也承认医生不是低收入群体，但是基本工资非常低，下一步改革医护人员收入结构上来。卫生计生委有什么设想？谢谢。

    毛群安: 你提了一个很重要的问题，也是系统内和全社会非常关注的问题。4月4日，在推进县级公立医院改革电视电话会上，刘延东副总理特别强调，确立公立医院改革的这几项目标，比如取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。如果我们在这次公立医院改革的过程中，没有能够很好地把这个问题解决，恐怕很难说我们公立医院改革取得了成功。如果不破除以药补医，不把医务人员的薪酬待遇问题解决好，这也是考验公立医院改革成败两个硬的指标。在这次公立医院改革的制度设计中上下一致，都是坚决要把这个切开。如果说公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩，改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。

    医务人员目前的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以李克强总理在今年的政府工作报告中特别强调，在我们国家要研究制定符合医务人员这个行业特点的薪酬制度。总理能够把这个点得这么清楚，说明目前我们医务人员的薪酬制度是有问题的，工作量非常大，压力也非常大，医疗工作又是一个高风险的工作。在这种情况下，如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，医改过程中提出来要调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。如果医务人员的积极性不能很好地调动，公立医院改革会面临很大的问题。

    对于你刚才提到的问题，我的回答是：这几个问题都要解决，包括以药补医、院内管理等，不允许医务人员的待遇和一些处方、检查挂钩，这是必须的。我们同时还要研究制定符合医务人员工作特点的薪酬制度。我也看到一些媒体对这个问题的质疑，我觉得可以理解。因为这个事情确认很难，这是对公立医院改革的一个考验，但是我们没有退路，如果在这次公立医院改革中没有把这几个关键性问题解决好，恐怕改革不可持续。 今天上午在国家卫生计生委的委务会上，李斌主任已经作出部署，要求我们要加快推进城市公立医院改革的方案。在城市公立医院改革过程中，这些问题都将会被提出来。我们希望在以县级公立医院综合改革为重点的整个公立医院改革过程中，把长期困扰公立医院发展的以药补医的机制问题，医院正常的运行机制问题解决好。在医务人员薪酬待遇这个问题上，我们希望能够有所创新、有所突破，真正实现老百姓满意、医务人员积极性得到充分调动，也受到了鼓舞，这样才能保证公立医院改革真正可持续地发展。

    健康界: 我的问题是关于公立医院改革的。在综合意见改革当中提出非公立医疗机构实行的是市场调节价，但是在现在的环节当中，如果这些医院想进医保的话，必须接受物价部门的限制，以后如何解决这个问题？现在在县级公立医院改革当中要求在编制方面有一些创新，我们知道县级流动起来比较困难，现在的阻力在哪里？谢谢。

    毛群安: 你提到的是民营医院能否纳入到医保保险定点医疗机构中，这确实存在政策的衔接问题。我们对民营医院的定价有一套制度，而医保同样对医疗机构提供服务也有一套制度，这两个确实存在制度衔接问题。你说到县级公立医院如何能够使人员有序流动，李克强总理对县级公立医院改革的批示中强调，现在县级公立医院改革要破除以药补医，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，他说要做好这三篇大文章。这里面涉及到了我们怎么样既保证县级公立医院的综合改革能够在体制机制方面有所创新，同时要充分考虑调动医务人员积极性的问题。我理解你所指的流动是指在不同层级医院、不同所有制医院之间的流动，为了支持县级公立医院的改革，国家卫生计生委也特别强调，城市大医院要对县级的医院进行对口支持和帮扶，还希望城市的一些医务人员能够通过政策的吸引到基层，到县级医院，也可能到公立医院，也可能会到一些社会办医的机构。这些制度、政策有的是在推动过程中，有的在制定过程中。我相信，按照总理的要求，这次县级公立医院综合改革范围已经扩大到了一千多个县。在整个医疗服务市场中，这样一个大的规模、大的领域，涉及到这么多医务人员，通过县级公立医院的综合改革会推动整个医疗服务业，包括社会办医，包括在推动医务人员的有序流动方面，比如医师多点执业政策的落实上，一定会产生积极的影响。

    由于时间关系，今天的发布会到此结束。谢谢大家。