国务院总理李克强日前主持召开国务院常务会议，确定加快发展商业健康保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险。这项制度试点已取得成效，要抓紧向全国推开。

    “一人得大病，全家陷困境。”这在不少地方，或许还是真切的现实。尽管新医改殚精竭虑，也尽管各种“全覆盖”裨益多多，但眼下的大病保障制度，在风险社会成为常态的今天，依然显得有些捉襟见肘。因此，城乡居民大病保险制度，亟待全面升级。

    有一点共识已形成：深化医改，政府和市场须“两手并用”。说得再具体一些，就是要用改革的办法调动社会力量，发展商业健康保险，与基本医保形成合力，协力提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求，推进健康服务业发展、扩大就业，促进经济结构调整和民生改善。事实上，以商业健康险助力城乡居民大病医保，意义显然不仅在于保障层面——其对医疗资源的有效整合、对简政放权的红利释放，产业价值与民生意义层面而言，可谓一举多赢。

    今日的全面推进，离不开三个背景：一是政策预热已经结束。早前卫生部多次提出，“探索提高新农合统筹层次、商业保险机构参与经办服务”。2012年8月24日，六部委联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确指出，大病保险运作采取向商业保险机构购买的方式，两年来，商业保险公司经办大病保险的步伐也越迈越大。二是摸石过河的试点积累了不少经验。人社部提供的数据显示，截止到2013年12月底，全国已有25个省份制定了城乡居民大病保险试点实施方案，确定了134个试点城市，试点工作取得了初步成效。三是商业健康险步履缓滞，跟不上高层次医卫需求。公开资料显示，我国商业健康保险起步较晚，全国专业商业健康保险公司仅4家，赔付支出在医疗卫生总费用中占比不足2%，商业健康保险服务医改和医疗保障体系建设的作用远未得到发挥。

    当然，要全面推进城乡居民大病保险制度，有几个问题不能不引起重视：一是风险共担原则不可背离，不能总是“亏损的算保险公司，结余的算地方财政”；二是承认市场价值规律，容许商业险合理的利润空间，不能以压低大病险的筹资标准与层次来求得面上的好看；三是避免“信息孤岛”，让保险公司参与医保信息平台，降低市场门槛，平衡竞争机制，管控筹资风险，透明参保流程。说到底，还是要在公益有偿的基础上，厘清行政权责，尊重市场理性，精心培育好“大健康产业链”。

    于此而言，唯有真改革，方能推进大病险制度：既要改革财政包办的惯性，更要廓清政企不清的冲动，以配套的制度设计，开拓健康市场，完善保障网络，最终真正让群众得实惠、享便利。（邓海建）