上海社区卫生服务综合改革“1+1+1”签约、延伸处方、转诊预约等措施初显成效

上海社区卫生服务综合改革“1+1+1”签约、延伸处方、转诊预约等措施初显成效
医生工作有底气，居民看病更方便

7月12日下午，由市卫生计生委、解放日报社联合主办的上海深化社区卫生服务综合改革研讨会传出消息：申城首批试点的65家社区卫生服务中心“1+1+1”医疗机构组合签约已实质启动，得到签约居民的充分认可。截至6月底，首批签约“1+1+1”居民超过24万人，其中60岁以上老人超过20万人，已签约居民年内在签约医疗机构组合内就诊占78.55%，在签约社区卫生服务中心就诊占60.8%。

社区卫生综改让市民得实惠

作为首轮被纳入本市社区卫生服务综合改革试点的单位，闵行龙柏社区卫生服务中心从去年11月起先行先试，目前已取得较大阶段性进展。昨天的研讨会上，74岁社区居民唐古华来到现场，讲述自己的切身感受。唐老伯患有房颤、肺气肿、高血压、下肢动脉粥样硬化堵塞等，“看病是我的日常功课，以前苦不堪言。曾经凌晨起来赶专家门诊号，5时打车到医院，可还是晚了，最后我只能向票贩子买号花了400元冤枉钱，又累又窝囊！”

2012年与家庭医生签约后，原本抱着试一试的唐老伯逐渐产生“依赖”。“上午开了延伸处方，下午短信就提醒我去社区拿药，再不用来回奔波了。”唐老伯算了笔账：在社区配药，医药费可减少20%至25%。“如病情有变，医生还能直接帮忙预约大医院专家，真的功德无量。”唐老伯补充道，社区卫生服务中心为老年人提供的免费体检更是帮大忙，“小区里的老朱师傅、陈阿姨，就是通过普查发现了恶性肿瘤，由于治疗早，4年过去了，现在精神都还不错。”

龙柏社区卫生服务中心家庭医生代表韦莉君要服务龙柏五村2580名居民，现在的签约人数是1596人。在综合改革推进过程中，她发现工作变得更有“底气”了，这都离不开“1+1+1”签约、延伸处方、长处方、家庭医生转诊预约等“资源”的支撑。作为健康管理的社区守门人，家庭医生工作随职能转变，如今，他们不仅需完成日常基本医疗服务，还承担大量公共卫生工作。而在韦莉君看来，大家的干劲却更足，“通过对工作项目的合理标化，目前，家庭医生的收入和去年同期相比增加了近20%，充分调动了我们的工作积极性，也提升了对于这份职业的满意度和期望度。”

家庭医生“获得感”明显提升

像唐伯伯这样在社区享受便捷就医的居民，远不止于闵行龙柏地区。闵行区卫生计生委主任黄陶承介绍，区内13家社区卫生服务中心整体纳入综合改革试点，居民、家庭医生的“获得感”均明显提升。

长处方、延伸处方是最接地气、最符合居民需求的重要举措。据测算，闵行区内社区医疗机构均次费用约190元，除了免挂号费的实惠，单按报销比例每张处方就能省下约20元。从家庭医生来看，改革后基于全面预算管理为抓手的绩效评价机制，鼓励家庭医生多劳多得、优质优酬；还依托区校共建、以医联体建设为载体，为家庭医生提供了科研、进修、晋升的途径和平台。

松江区创新推出了网格化家庭医生服务。松江区卫生计生委主任李正介绍，家庭医生服务制度与松江区社会治理网格相对接，构建了1302个网格化家庭医生服务团队，让“看病不用找熟人”上升至“放心地把健康管理钥匙交给守门人”。徐汇区在加强全科医师队伍建设方面颇有亮点。徐汇区卫生计生委副主任王克利说，近期区内将出台包括人才公寓、海外培训计划、全科医生启航基金、实训培训基地建设等一系列措施，旨在吸引、留住经过规范化培训的医师，为家庭医生团队储备充足力量。

持续改革要多部门联合支持

市卫生计生委主任邬惊雷表示，全市首批65家试点社区卫生服务中心力争年底基本实现各方面改革目标；第二批试点也已全面启动。

社区卫生服务综合改革的“上海经验”，在专家看来颇有示范意义。市卫生发展研究中心首席顾问、复旦大学胡善联教授说，社区卫生实行长处方、延伸处方，使诊疗行为下沉，可有效降低医疗费用、节约卫生资源；家庭医生团队、工作室的服务模式，实现了科学绩效管理。

专家也指出，社区卫生服务综合改革绝非医疗机构一家之事，想要改革成果持久、真正让居民受益，还需多部门配合。例如，社区卫生服务如按人头支付费用，医保部门在支付制度上应给予支持；三级医院应给社区业务辅导、转诊绿色通道等资源支撑；　医药部门在药物配送上给予充分保障；　人事部门对家庭医生的薪酬改革、财政部门对绩效工资的制定等也需要配套。（记者　顾泳　见习记者　黄杨子）