内蒙古：加强医疗保障基金监管 用好百姓救命钱

随着医疗水平的提高，人民健康意识的增强，人口老龄化形势日益严峻，医疗费用支出快速增长，医疗保障基金使用过程中浪费、骗取基金的违法违规行为时有发生，医疗保障基金监管工作面临诸多挑战。如何进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，维护基金安全，是我区医疗保障工作的重要任务。

自治区医疗保障局成立以来，不断健全完善基金监管体制机制，加强综合检查，开展打击欺诈骗保专项治理，对盟市三级医院进行飞行检查，实施联合惩戒，形成基金监管高压态势，起到了震慑作用，及时有效防控和化解基金运行风险，不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

建立监管长效机制 确保医保基金可持续运行

不断完善基金监管法律、法规，健全基金监管体系，建立监管长效机制。制定《内蒙古自治区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，出台全区统一的定点医疗机构协议管理文本，加强协议履行情况的监督检查，有效遏制医疗费用过快增长。会同财政厅印发了《内蒙古自治区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,建立举报线索督办和反馈机制，鼓励举报欺诈骗保行为，一经查实，对举报人最高奖励10万元，让人民群众成为医保基金安全的“宣传员”“监督员”。

同时，各地也积极探索，有效推进基金监管。赤峰市医保局构建“定点医院医保机构——医保经办稽核机构——医疗保障监管机构”立体监管模式，推动定点医院医保机构加强诊疗、用药及基金支付审核，把好基金安全第一关；推动医保经办机构加强稽核检查，实现对定点医疗机构监管“全覆盖”；推动医疗保障监管机构加强监管政策研究和制度建设，完善监管工作机制，加大举报投诉案件查处力度，严厉打击各种欺诈骗保行为。伊金霍洛旗医保局召开了全旗两定机构监管暨打击欺诈骗保工作推进会，与全旗定点医药机构签订了服务协议，为进一步规范定点医药机构服务行为奠定了基础，有效维护了参保人员的切身利益。

严厉打击欺诈骗保 维护医保基金安全

按照国家医疗保障局要求，2019年4月，自治区医疗保障局在全区范围内开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。通过采取新闻发布会、媒体通气会等方式，发布打击欺诈骗保成果及典型案件，邀请新闻媒体参与飞行检查、明查暗访等活动，引导媒体形成良性互动，在全社会树立起“医保基金为人民，基金安全人人护”的监管和治理理念。

分别对巴彦淖尔市、赤峰市等9个盟市的12所三级综合医院和1所民营医院开展飞行检查。根据飞行检查结果，自治区医疗保障局对部分地区医保局和定点医院进行约谈，责成当地医保部门和医疗机构举一反三，立行立改，并要求各盟市医保部门对所属旗县综合医院也进行了检查。

截至2019年8月底，共检查定点医疗机构和零售药店15176家，占全部定点医药机构的62.8%。查处违法违规定点医药机构2821家，其中解除医保协议106家，追回医保基金22330.7万元，罚款1394.2万元；参保人员违法违规34例，追回医保基金116.9万元，罚款3.6万元。

同时，全区各级医保部门坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加大参保扩面、加强基金预算管理、完善筹资待遇标准，多措并举，努力做到医保基金应收尽收、合理支出，确保可持续运行。

下一步，自治区医保局将继续把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，继续加大打击力度、检查力度和曝光力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势。继续提升行政监督和经办管理能力，提升医保智能监控系统的使用效率，引入第三方力量参与监管，延伸管理抓手，丰富监管手段。进一步健全基金监督工作机制，建立信息披露制度，将涉骗行为纳入信用体系，实现“一处违规、处处受限”，坚决维护好医保基金的安全，守护好老百姓的救命钱。