社区卫生服务如何缓解居民“看病难、看病贵”

    新华社北京7月29日电（记者 周婷玉）社区卫生服务体系与城乡居民基本卫生保健制度、新型农村合作医疗制度以及国家基本药物制度一起被列为“十一五”期间卫生事业改革的总体目标。我国社区卫生工作发展状况如何？为缓解老百姓“看病贵、看病难”进行了哪些探索？卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处处长金生国最近就此接受了专访。

    社区卫生服务体系织密公共健康安全网络

    自1997年至今，全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，设置社区卫生服务中心和服务站将近2.3万个。金生国说：“社区卫生服务体系的框架已经形成。”

    金生国说，社区卫生服务机构是以预防为主、防治结合，开展健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。

    根据《卫生事业发展“十一五”规划纲要》，在大中城市，一个街道办事处或3万－10万居民要有一个社区卫生服务中心，还要根据实际需要设置若干与之配套的社区卫生服务站，并且合理布点，切实提高社区卫生服务的可及性。

    “发展社区卫生服务旨在为居民提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务。社区卫生服务体系的完善将织密公共健康安全网络。”金生国说。

    据了解，江西、福建、四川、深圳等地都在全力打造“城市15分钟社区卫生服务圈”“15分钟健康圈”，即居民步行15分钟便可到达社区卫生服务机构。

    金生国说，实践表明，凡是社区卫生服务工作做得好的地方，老百姓都明显感觉看病比以前方便了，不出社区就可以看常见病、多发病，行动不便的还可以得到上门服务。

    他指出，今后完善社区卫生服务网络还要结合城市建设特别是旧城改造加强卫生资源布局调整；新建和改建居民区，要做到社区卫生服务设施与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。

    社区卫生与基本医疗保险“并轨”运行减轻居民“看病难”及经济负担

    《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：要“引导参保人员充分利用社区卫生服务”。金生国说，我国各地正逐步调整医疗保险支付政策，加大社区就医的优惠力度，引导参保人员“小病医疗进社区”。

    江西南昌市在部分城区先期试点的基础上，今年5月开始着手建立城镇居民基本医疗保险制度，保费由居民个人和政府财政共同承担，参保居民就诊实行社区首诊制。除急诊之外，参保居民就诊须先到社区卫生服务机构，并享受报销待遇，经社区转诊，在医院就诊的医疗费用可以报销。“这样既方便百姓就医，缓解城镇非正规就业居民的看病难、看病贵问题，也利于合理利用卫生服务，控制医疗费用。”金生国说。

    武汉市青山区则对城镇职工基本医疗保险参保人员就医试行社区首诊、双向转诊制度，社区首诊率达到62%，医院下转率达到32%。上海长宁区和松江区、江苏镇江等地将医保经费按年度预先拨付给社区卫生服务机构，按合理成本实行总额预付，并降低报销起付标准，提高报销比例等。松江区社区卫生服务机构就诊量已占全区各类公立医疗机构总量的63%。

    另据金生国介绍，许多地方还出台了“双向转诊”规范，细化流程，指导、协助疑难重症患者及时转诊到适宜的医院、科室和专科医生，对转回社区的患者进行随访和康复照料，引导全社会逐步形成“大病进医院，小病进社区，康复回社区”的就医格局。

    “在社区卫生服务机构和医院之间实行分级医疗、双向转诊，可以减轻居民看病的经济负担，减少大医院的门诊压力从而缓解患者的看病难、挂号难问题。”他说。

    坚守社区卫生服务公益性 切实缓解居民“看病贵”问题

    “收支两条线”是维护社区卫生服务公益性质的重要举措，也是我国社区卫生服务发展富有成效的探索。在多数地区逐步实行政府购买社区公共卫生服务做法的同时，为更有效地解决重治轻防、过度医疗的问题，2005年下半年以来，一些地方率先试行“收支两条线”管理。

    社区卫生服务机构的业务用房、基本设备、人员工资、日常运转经费等由财政以需定支，全额拨付，社区卫生服务机构的医疗、药品等各项服务收入全部上缴政府财政专户，不得自行分配。

    “这一做法从机制上切断了社区卫生服务机构的趋利动机。从试点情况来看，公共卫生和上门服务普遍加强，大处方、大检查等过度医疗现象基本消除，社区门急诊平均诊疗费用同比降低10％-16％。”金生国说。

    与此同时，各地在发展社区卫生服务的实践中还逐步探索社区基本药品政府集中采购、统一配送和零差率销售的做法。

    2005年宁夏率先降低社区基本药品加成率，比国家规定的少10个百分点，只留5%用于支付药品采购、储存等方面的损耗。2006年无锡、镇江、杭州下城区、成都武侯区等地区制定治疗常见病、多发病的社区基本药品目录，由政府集中招标采购，实行统一配送，在社区卫生服务机构按实际进价销售，政策性亏损由政府财政承担或与基本医疗保险基金共同承担。北京市自2006年年底以来，全市社区卫生服务机构药品费用平均降低三成，居民就诊人次增加2-3倍。

    金生国说：“在公共财政以及医疗保险基金的支持下进行的这项改革，减少了药品流通环节，降低药品价格，改变了‘以药养医’的局面，让居民在社区吃上了便宜药，对缓解居民看病贵问题有积极意义。”