家住北京东城区朝内小街的路老太太，今年７０多岁，正在小区旁边的菜市场买菜。她患有直肠癌，手术后腹部生出个人造“肛门”，由于她缺乏护理经验，身上总有一股熏人的味道，邻居们见了她都躲得远远的。路老太太自己也觉得臭得没法活下去。

    自从去年１０月，她和社区卫生服务站签订了健康管理协议后，社区的一名护士专程来家进行护理。几次下来，老太太也学会了护理，身上也没异味了，不再担心因护理不当出现粪性皮肤。老太太激动地说，是社区医生让她找回了生活的自信。这是北京市东城区社区卫生服务改革的一个缩影。

    “找回了做医生的尊严”

    淡绿色的灯箱，中间是红色的十字标志，白色的房屋，统一悬挂着东城区社区卫生服务的标牌，３２个社区卫生服务站星罗棋布地分布在１２６个社区。以前，在２８个社区卫生站的业务用房中，需支付高额租金的有１７家。有的社区医院一个月的租金就上万元。社区服务站站长直叫苦，他们说收入少了连交房租都不够。东城区社区卫生管理中心主任张选说，现在，东城区社区卫生站用房统一由政府及各部门按规定无偿配备，原出租给社区站的业务用房免收租金。

    从２００６年８月起，东城区将社区卫生服务系统从医院竞争性体制中剥离出来，新成立了社区卫生服务管理中心，为事业单位。张选说，中心对现有３２个社区卫生服务站、３７０多名社区医护人员进行人员、财务以及资产管理。社区卫生纳入公共服务体系后，年投入经费由原来的１２００万元增加到今年的２８００万元。人员经费由区财政按预算拨付，社区卫生站收入上缴财政。

    海运仓社区卫生服务站的马佳医生说，以前病人总觉得是从他们身上赚钱。现在没了经济指标的压力，处处从病人的病情着想，该用的药才用，该做的检查才做，再不用去考虑收入的事。自己找回了做医生的尊严。

    “相当于请了个家庭医生”

    “社区卫生服务的主要工作，不只是给患者看病，而是要提供预防、医疗、保健、健康教育等六位一体的服务。”东城区社区管理中心负责全科医生管理的沈蔷认为。

    以居民健康卡为载体，通过电子健康档案，东城区充分引导居民利用社区卫生服务站。截至目前，东城区已有７万多名居民与社区卫生服务中心签订了健康协议书。平均每个全科医生负责８００户居民的健康，实施精细化管理，每户家庭从此有了健康指导的全科医生，全程关注家庭成员的健康、疾病、用药、治疗的全过程，被社区的居民亲切地称为“健康的守门人”。交东社区的王大妈说：“带着健康卡来找社区医生，拿到的不只是药物处方，还有健康处方，如每天吃几克盐，运动多久，如何进行生活调理等。办理了健康卡，相当于请了个家庭医生。”

    让王大妈意想不到的是，连大医院的专家也到社区进行健康讲座。东城区建立了双向转诊的“绿色通道”，社区医生可直接把病人转往北京第六医院、东直门医院等大医院，实现了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”。

    据了解，东城区各社区的健康教育讲座次数由改革前的每年２次提高到现在的每月１次，高血压、糖尿病等慢性病的管理率由不足３０％提高到现在的８０％，“六位一体”的目标逐步实现。

    “唯独不考核经济指标”

    刘东是交东社区卫生服务站的全科医生，他上班的第一件事是打开“全科电脑”上网打卡报到。他对记者说，他是全科医生，什么病都得看；他的笔记本电脑是“全科电脑”，出诊还是巡诊都用得上。社区管理中心呼叫中心对他们的工作全程监控。工作量上去多了，奖金才相应的多。吃上“皇粮”，工作并没有变轻松。东城区将社区卫生服务人员工资和奖励分成三部分，即基本工资、绩效工资（合计人年均３．７万元）和年度奖励部分（人年均６０００元）。社区卫生服务的公益性在新模式的投入、分配、激励机制作用下显现出来。

    在监管评价体制上，东城区建立了以居民满意度为核心、多部门协同的监管评价机制。东城区社区卫生管理中心主任张选说：“我们考核医生的业绩，唯独不考核经济指标。”新的评价体系借助综合监督评价机制考核工作量、考核群众满意度，通过系统内置的评价软件，将评价数据自动转化成最终评价结果，并在显示系统中分别用不同颜色进行标识，对社区卫生服务的过程及其结果进行考核评价，形成对社区卫生服务机构、人员的有效约束和激励。

    据统计，从２００６年６月１日到２００７年３月３１日，人均优惠医疗费１５．３６元，单张处方平均７１．７９元，和改革前的１５８．８２元相比，降低了５４．８％，实实在在地优惠了社区居民。２００６年底，东城区与北京大学医学部合作，在调查方案进行专家论证的基础上，聘请第三方开展社区卫生服务满意度调查，１７个首批试点站的满意度平均为７７．２％，高于社会服务行业６６％的平均水平。(王君平)