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广州参加医保人员8月1日起享受普通门诊统筹待遇
中央政府门户网站 www.gov.cn   2009年07月30日   来源:新华社

    新华社广州7月30日电(记者杨霞)广州市全体城镇基本医疗保险参保人将从8月1日起享受普通门诊统筹待遇,这一政策惠及对象达260多万名参保人。

    记者从广州市劳动保障部门了解到,过去城镇基本医疗保障政策的保障待遇范围,主要是住院、门诊特定项目和指定门诊慢性病。实施门诊统筹后,参加医疗保险的人员看普通门诊时,可享受“报销”一半左右医药费的待遇,而且个人和所在单位均不需另行缴费。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。

    在职职工和退休人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用,由普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构65%、其他医疗机构50%的比例支付。灵活就业人员及外来从业人员,由普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构55%、其他医疗机构40%的比例支付。

    据介绍,办法规定普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元,每月最高支付限额当月有效,不滚存、不累计。参保人患病住院期间,不得同时享受普通门诊统筹待遇。

    根据政策规定,参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构,其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构,另1家为其他医疗机构,俗称“一大一小”。但是,因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病,到指定专科医疗机构的普通门急诊,不受选点限制。

    广州市医保中心负责人表示,虽然增加了普通门诊统筹待遇,但无论是定点医疗机构还是参保人都应该坚持因病施治,合理治疗的原则,不能滥用医保资源,否则一经医保管理部门查出,将按政策规定予以处理。  

 
 
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