新华社北京１１月２１日电（记者 王茜）就在北京某医院被媒体曝光以利润高于２０００％的价格销售克林霉素磷酸酯注射液的同时，河南、山东、山西等地却通过新的采购机制，以高于成本价几分钱的价格销售着这种大众最常见的抗生素。
这种巨大的差异，归咎于各地推行基本药物采购工作的进程快慢。在国务院办公厅发布《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》１年后的今天，记者采访了国务院医改办的有关负责人，希望了解一下基本药物采购工作在各地的进展。
记者：出厂价不过０．６元的克林霉素磷酸酯注射液，在北京却被定为采购价１１元，中间巨大的差价再次将药价虚高问题推到舆论的风口。那么，实施基本药物采购机制后，会在药价上有何反映？
国务院医改办有关负责人：以这几种药为例，２ｍｌ：０．３ｇ规格的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价０．６元，在北京地区的采购价是１１元，在实行了基本药物采购机制河南省采购价是０．６７元，山东省是０．７元，山西０．６８元。同一规格的氟康唑胶囊出厂价是１．２９元，北京采购价９．５５元，而实行了新机制的山东省采购价是１．６４元，四川省的采购价２．１４元，湖北省的采购价１．３８元。同一规格螺内酯片出厂价３．６８元，北京的采购价１９．８元。实行了新机制的辽宁省采购价５．２２元，河北省的采购价是５．７元，江西省的采购价５．８元。
记者：去年１１月，国务院办公厅发布了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》文件，这一年间全国各地基本药物采购工作进展如何？
国务院医改办有关负责人：今年以来，各地的基本药物采购工作进度明显加快，截至１０月底，全国超过２／３的省（区、市）按新机制出台了采购文件。安徽、山东、四川、黑龙江等１６个省（区、市）已按新机制的要求完成了新一轮基本药物采购工作。广东、贵州、陕西、新疆等６个省（区、市）正在按新机制开展采购工作。目前，还有北京等９个省（区、市）未严格按照新机制采购或未出台文件。年底前，将有２／３以上的省（区、市）按新机制完成基本药物采购工作。
记者：药价虚高一直是社会反映最强烈的问题之一，也是导致“看病贵”的重要原因，实施基本药物制度主要解决哪些问题？
国务院医改办有关负责人：基本药物实行省级集中采购，不仅是采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。过去的省级招标采购存在一些不尽如人意的地方。一是只招标，不采购。由省级招标机构招名单，基层机构在名单中选择具体企业，通过“二次谈判”定价格、定数量、定厂家。虽然是集中招标，但在采购中又恢复到分散，规模优势没有得到有效发挥。二是增加成本，导致药价虚高。这种招标办法，药品生产经营企业不清楚准确的供货数量，难以测算供应成本，同时还要考虑二次谈判中的“公关”费用。另外，药款回款不及时，追讨药款成了企业继“二次公关”后的另一项不合理开销，这些最终都转嫁到药品成本中。三是基层机构采购药品难以保证质量。基层机构药品采购比较混乱和分散，监管难度大。由于城市药品质量和流通管理日趋完善，一些近效期药、过期药、仿冒药挤进基层市场。四是药品流通秩序紊乱。旧机制还导致药品流通环节过多，医药利益关系错综复杂，招标和促销环节存在商业贿赂现象，加剧了药品招标的不规范。五是“以药补医”机制扭曲了医疗机构的价值取向。按照政策，医院销售的药品实行顺价加成政策，逐利性导致谈判中缺少压低药价的动力，医疗机构倾向于用贵药、多用药，造成药价越招越高。
记者：这些年来，我们一直在呼唤药价透明，在基本药物制度实施后，以药养医被逐渐遏制，那我们又该如何去除程序不透明所带来的高药价？
国务院医改办有关负责人：新的招标采购办法正是针对这些弊端而研究制定的，突出强调了招采合一、量价挂钩、“双信封”制、财政付款、全程监管、公开透明，尽可能减少人为因素的干扰。其主要目的是优先保证药品质量，有效降低药品价格。
具体来说，新机制包含了五个关键环节。一是主要招生产企业。确定中标的生产企业是责任主体，由生产企业对质量和配送统一负责，生产企业可以自行配送，也可以委托流通企业配送，这样就可以最大限度减少流通环节，降低流通费用，有助于建立健康的药品生产流通秩序。二是招采合一、量价挂钩。有效发挥规模优势，大幅降低药品价格和采购成本，同时可以有效地遏制乃至杜绝医疗机构二次议价采购中的种种不正之风。三是“双信封”制。目的是为了确保质量优先。在质量达标的前提下由低价者中标，最大程度地减少人为评分的干扰，营造公开透明的招标环境。四是政府集中支付。通过集中支付保障货款及时到位，保障了生产企业的利益。同时也彻底切断医疗机构与药品销售的经济联系，避免了不正之风的发生。五是全程监控。由省药监部门全过程、全覆盖的进行监管，对中标药品全面抽查，建立红黑名单制度，一旦发现不合格立即取消中标资格。
记者：从各地新机制的实施情况来看，基本药物集中采购的效果如何？
国务院医改办有关负责人：从各地实施情况看，集中采购已取得成效。一是采购渠道规范，基层用药质量明显提升。各地中标结果显示，大企业中标的产品所占比例较高，明显高于未按新机制组织采购的省份，也高于部分省份统计的公立医院集中采购的结果。同时，食品药品监督管理部门已对基本药物实施了全品种覆盖抽验和电子监管，对所有中标产品实现了动态监控。二是市场竞争有序，药品价格大幅下降。从地方统计数据看，药品企业积极参与，近半数的具备基本药物生产资质企业参与了投标。与本省上一轮药品采购价相比，中标价格平均降幅为３３％。与国家零售指导价相比，中标价格平均降幅为５５％。三是基层医生用药行为渐趋合理，基本药物使用率大幅上升。
