新华社上海２月２９日电（新华社记者 仇逸、周蕊）从１９９７年在全国最早全面实行至今，上海市基本医疗保障制度以领先的统筹力度和待遇水平，正在成为越来越多市民看病买药的有力保障，各类基本医疗保障惠及全市１７００余万居民，户籍人口覆盖率超过９６％。

    扩大人群覆盖面，惠及更多百姓

    目前上海各类户籍人员都有参加基本医保的途径，实现了应保尽保，以城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合为“三横”，基本医保、补充医保和医疗救助制度为“三纵”的城市医疗保障网络不断完善。

    近年来，上海不断整合归并从业人员医保制度：２０１０年４月将城镇自由职业者和个体工商户纳入，２０１１年７月将外来从业人员和郊区单位从业人员纳入城镇职工基本医保。截至２０１１年１２月底，城镇职工基本医保参保总人数达１３４２万，其中在职职工９３８万人（含２８０万非城镇户籍的外来从业人员），退休人员４０４万。今年７月起，上海小城镇基本医保仅限于郊区被征用地农民，截至去年９月底，参保总人数近８５万人。

    随着参保人数的不断增加，２０１１年底，上海城镇居民医保参保人数已达２６３万人，参保居民为１９４万人、大学生６９万人。参加新农合人数为１４７万余人，覆盖农业户籍人员，人均筹资达９８０元。

    此外，上海还建立了由总工会互助保障计划、公务员医疗补助、少儿住院互助基金、市民社区医疗补助帮困计划、商业保险等补充医疗保险制度；对低保、低收入、特定大病等人员实行医保减负政策和城乡医疗救助制度，防止他们因病致贫。

    复旦大学社会发展与公共政策学院副院长梁鸿教授表示：上海的基本医保无论是覆盖面还是待遇水平在全国都是领先的，在基金监管和支付方式改革等方面也走在了前列，在保障和方便百姓就医基本需求的同时控制了医疗费用的过快增长。

    提升待遇水平，有效缓解看病贵

    “造口袋每个要２０多元，过去全自费，我省着用，１个口袋至少要用４天，如今，我终于可以更舒适、更干净了。”５８岁的金山区居民陈永辉２０１０年在复旦大学附属中山医院实行了肠梗阻手术并在肚脐旁造口，每天必须用造口袋收集排出的尿液，去年年底，上海将门诊用造口袋纳入基本医疗保险支付范围，减轻了大肠癌术后等各类造口患者的日常开支。

    记者了解到，陈永辉还是一个尿毒症患者，常年血透的费用高达１８万元，“城镇居民医保基本报销了我的大病开支，我每年需自付的医疗费用在２万元以内，有了生活的底气。”

    按照国家医改要求，上海将城镇职工医保统筹基金最高支付限额从原来的７万元提高到２８万元，相当于上海一年社会平均工资的６倍，超过最高支付限额以上的医疗费用仍可报销８０％。居民医保制度逐年提高待遇水平，２０１１年在个人缴费标准维持不变的基础上，提高了门急诊保障待遇，根据２０１２年新调整的政策，住院总体报销水平也将从６１％提高到７０％。

    目前，上海新农合基金及补偿政策均实行区级统筹，住院政策范围内补偿比例平均达到７０％，门诊政策范围内补偿比例从５０％到８０％不等，同时实施大病减负政策。

    优化支付方式，方便百姓就医配药

    上海市医保管理部门加强医保基金使用监管，建立与卫生、公安的联合执法，严厉打击各类骗取医保基金违规行为。２０１１年，上海医保预付制试点扩大到全市所有公立医院，通过医保支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长。

    随着人口流动的频繁，百姓异地医保结算的需求也在不断攀升，２００８年以来，上海先后与杭州、宁波、嘉兴、安吉、湖州、镇江、扬州、南通、常州、连云港、大丰、马鞍山、洛阳、贵阳、青海（省本级）等１５个城市签订了医疗保险经办服务协议，建立了参保人员异地就医医疗费用报销协作机制，大大方便了在异地就医的参保人员报销医疗费用，省却奔波等待之累。

    截至２０１１年底，上海“异地就医”年报销金额每年以１０％－１５％的比例增加，已累计报销９．７７万人次，报销金额２．１２亿元，有效缓解部分参保人员异地就医结算难的突出矛盾。其中，２０１１年服务人次达４．６５万，报销金额超过１．０８亿元。

    “上海要在服务全国群众中深化医保改革。”上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞说，“根据国家医改精神，上海将探索实现对异地安置的退休人员异地就医实行持卡就医、实时结算。”