新华社北京７月１日电（记者 黄海）北京市１日起在友谊医院试点医药分开。北京市医管局副局长毛羽表示，北京将从医药分开、建立法人治理结构、推行付费制度、加强绩效考核、深化服务创新等五方面推进公立医院改革。
据介绍，北京将以医药分开为契机促进公立医院运行机制变革。北京市在友谊医院首先试点，取消１５％的药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费４２元／人次、６０元／人次、８０元／人次、１００元／人次，医保均报销４０元／人次，个人分别自费２元／人次、２０元／人次、４０元／人次、６０元／人次；急诊号收取医事服务费６２元／人次，医保报销６０元／人次，个人自费２元／人次；住院收取８０元／床日，按患者享受待遇比例报销。
毛羽告诉记者，实行医事服务费制度，有利于彻底破除以药养医，今后医院开药再多也不会产生任何利润，主要靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。此举有利于规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素等问题，使患者的就医安全、质量更有保障；药品平均价格将下降１５％，占患者绝大多数的普通号患者个人负担减轻，部分患者个人负担基本持平，只有少量患者个人负担有所增加。
在法人治理结构方面，北京市在友谊医院、朝阳医院、儿童医院首先试点，建立医院理事会、监事会。医院决策层即理事会将承担起市医管局代言人的角色和把握医院发展方向的重任，将聘用外部理事，特别是吸收社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑社区居民的利益；医院院长将变为执行层，突出院长对集体决策的执行力，进一步向职业化和专业化方向发展；逐步实现扁平化管理，友谊医院、朝阳医院都将压缩、合并职能处室，使医院运行更加高效；医院内部用人制度将逐步改变，由按人给薪逐步变为按岗取酬，岗变薪变。
北京市的医院付费制度也将进行改革，北京市在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院试点医保费用总额预付，在友谊医院、朝阳医院试点住院总额付费。付费制度改革将促进医院控制费用，改变管理和经营模式，从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药转变为控制不合理用药。
北京还将以绩效考核为抓手，转变医院办院理念，突出公益性质。北京市医管局已经出台绩效考核办法，并与各市属医院签订了任务书。重点考核患者满意度、预约就诊率、医疗纠纷发生率、院内感染率、抗菌药物感染率、次均费用、平均住院天数等１１个指标，突出公立医院的公益性质，突出医院的医疗质量、医疗安全和医疗服务，引导医院将主要精力放在更好地为百姓服务上，医院以往以经济效益为关注点的管理理念将得到有效转变。
此外，北京将以服务创新为抓手，提高医院运行效率，进一步缓解群众看病难。北京市在进一步深化优质护理服务、预约挂号、双休日门诊等服务创新工作基础上，重点在优化就医流程、推行非医保人员“京医通”卡的使用、推行“日间病房”、推行主诊医师负责制等方面下工夫，在预约挂号中增加专家预约号源至８５％。
毛羽透露，下一步北京市将重点建立市属医院康复和护理体系，启动以三级医院为龙头的区域医疗服务共同体试点工作。今年重点建立朝阳医院为龙头的朝阳医疗集团，包含朝阳区第二医院等３家医院和７家社区卫生服务中心；建立友谊医院共同体，与东城区二级医院和社区建立全方位合作关系。
北京市医改办：医药分开并非新增收费项目
新华社北京７月１日电（记者 黄海、李亚红）北京市１日起在友谊医院试点医药分开。一些患者担忧：医药分开是否会新增收费项目，增加患者负担？是否会降低医疗质量？看病报销是否会变得不方便？是否会减少政府对医疗的投入？针对上述４大焦点问题，北京市医改办主任韩晓芳回应称：医药分开并非新增收费项目，会让广大患者得实惠、医护人员受鼓舞、医院发展添活力。
质疑之一：友谊医院从７月１日起征收医事服务费，是否新增了一个收费项目加重患者负担？
韩晓芳表示，征收医事服务费不是新增一个收费项目，而是医院收入结构的调整，目的是切实减轻患者负担。医药分开取消了药品加成政策，１５％的药品销售加成取消后，药价将实实在在降低。同时也将遏制医生乱开“大处方”、多开药牟利的现象。
医药分开还取消了每人次０．５元－１０元的挂号费、每人次４元的门诊诊疗费、每床日７元的住院诊疗费。医事服务费将纳入医保报销，绝大多数患者个人负担没有加重。友谊医院对普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费４２元／人次、６０元／人次、８０元／人次、１００元／人次，医保均报销４０元／人次，个人分别自费２元／人次、２０元／人次、４０元／人次、６０元／人次；急诊号收取医事服务费６２元／人次，医保报销６０元／人次，个人自费２元／人次；住院收取８０元／床日，按患者享受待遇比例报销。普通号患者占北京市门诊总量的８０％以上，这些患者个人负担的医事服务费仅２元，比过去要交的挂号费和诊疗费低。看专家号和知名专家号个人承担的医事服务费相应较高，但由于个人承担的药费比过去降低，总体看只有少数患者的个人负担可能加重。
针对外地患者，虽然其他省区市目前还不能报销医事服务费，但由于外地患者大都是患疑难杂症才到北京看病，在北京看病需要开的药一般也较多，友谊医院取消药品加成会使外地患者需要个人负担的药费大大降低，有的足以抵消医事服务费的支出。
质疑之二：医药分开后医院会否降低服务质量？
韩晓芳表示，医药分开将保障患者享受更安全、质量更高的医疗服务。医药不分、以药养医形成“病人吃药、医生‘吃饭’”的局面，医院和医生开药越多收入越高，直接导致乱开大处方、滥用抗生素、过度用药和过度治疗、灰色收入等问题。实行医药分开，取消药品加成政策，彻底斩断了医院和药品的利益关系，药品现在变为医院总成本的一部分，不能再为医院创收，院长和医院不会再有卖药的动力。医保部门也会对医生开药情况实行联网监管，开大处方的医生将受到惩处；同时，对医院实行医保费用总额预付，医院超过年度的预付总额，医保部门对超过的部分不再全部承担，医院将分担超额费用，超额越多分担的比例越高，这将迫使医院从重视收入转为重视控制成本。
友谊医院医护人员在内部交流中表示，患者现在看知名专家号要交的医事服务费相当于过去的特需门诊费，医院就应该提供特需门诊一样高的服务质量。医药分开后，友谊医院的收入将更多依赖于服务质量的提高和门诊量的增加，医院会千方百计为患者提供更好的服务。
质疑之三：征收医事服务费后看病是否会变得不方便？
韩晓芳表示，取消挂号费和诊疗费、征收医事服务费后，友谊医院的诊疗流程相应发生变化，以前分挂号窗口和收费窗口，现在不用先交挂号费，所有窗口同时收医事服务费、药费和检查费；医事服务费要打出单子以便医保报销，比交挂号费相对慢一点；也不排除在高峰时段收费会有些拥挤。友谊医院会进一步完善诊疗流程，患者也要适应新的流程。
质疑之四：医药分开改革会否减少政府对医院的投入？
韩晓芳表示，推进医药分开绝对不会减少政府对医院的投入。北京市将继续加大对医疗事业的投入，但希望能“花钱买机制”，通过加大医保报销力度、加大对医院的财政补偿力度，改变医药不分、以药养医的不合理机制。对友谊医院试点医药分开可能减少收入的情况，北京市政府将通过加强财政补偿，解除医院的后顾之忧，保障医院和医护人员的收入适度增长。
