宁夏职工医保门诊共济改革释放红利

宁夏职工医保门诊共济改革释放红利
普通门诊惠及就诊2473.65万人次

“以前看个头疼脑热都是自己掏钱，现在可不一样了。”7月4日，银川市退休教师李秀梅在兴庆区凤鸣佳苑社区卫生站取药时，切实感受到了医保改革带来的实惠——近七成门诊费用由医保基金直接支付。

自治区职工医保门诊共济保障机制改革核心在于“大小共济”双轨并行、协同发力。所谓“大共济”，即全体参保人共同构建门诊保障安全网。通过调整基金结构，让医保基金“大池子”更加充盈，直接转化为参保人门诊报销待遇的显著提升。目前，在职职工在全区三甲、三乙、二级、一级医院门诊的报销比例分别达到60%、65%、70%、75%，退休人员报销比例更高，分别达到65%至80%，年度报销封顶线也提升至4000元（在职）和4500元（退休），切实减轻了群众就医负担。

“小共济”则打破了以往个人账户“一人一卡”的壁垒，激活了沉睡的医保资金。如今，职工医保个人账户资金不仅可自己使用，还能为配偶、父母、子女等近亲属支付就医购药费用，实现了“健康者帮病患，年轻者助长者”的家庭互助新模式，有效纾解了老年人及慢性病患者的费用压力。

全区职工医保门诊共济政策推行2年来，改革红利持续释放。数据显示，全区职工普通门诊统筹累计惠及就诊2473.65万人次，医保基金支出达16.45亿元。同时，门诊慢特病保障网不断织密，覆盖病种扩容至42种，惠及426.95万人次，基金支付10.55亿元，为长期患病群体筑牢了医疗保障防线。此外，借助“我的宁夏”政务App等便捷通道，参保职工累计实现家庭共济192.63万人次，共济资金规模超2.08亿元。（记者 周昕）