取消以药补医的机制为突破口助力公立医院的改革

《中国医改发展报告（2009－2014）》2015年7月20日在北京正式发布。报告认为，医改进展总体良好，城乡居民健康差距逐步缩小，政府在卫生费用方面的投入力度不断加大，基层医疗卫生服务体系建设显著加强，民众“看病难，看病贵”的矛盾有所缓解，但与满足人民群众的健康需求仍有不小差距。建议继续加快公立医院综合改革，破除以药补医机制，建立科学补偿机制等。 

我国的医疗制度改革进展情况以及取得的成效主要包括哪些方面？我国医改目前存在的问题有哪些？医改下一步的改革重点是什么？2015年9月8日上午10时，中国医学科学院医学信息研究所所长代涛做客中国政府网，解读《中国医改发展报告（2009-2014）》，并回答网友关心的问题。

[主持人]我们来看看报告的内容，对于我们国家医改的进展是怎么来评价的？

[中国医学科学院医学信息研究所所长 代涛]新一轮医改实施6年来在许多的方面取得了很好的成效，特别在几个重点的领域取得了明显的进展。主要有以下几个方面。第一，是我们在短短的几年时间内建立了一个覆盖全民的基本医疗保障体系。建立健全了城镇职工医疗保险制度，城镇居民医疗保险制度，新型农村合作医疗这样的制度。同时，也建立了大病保险、医疗救助等完整多层次的基本医疗保险体系，覆盖的人员从2008年的11.3亿增加到2013年的13亿人次以上，实现了基本医疗保险的全人均覆盖。很多国家用了比我们长很多的时间还没有健全，这是我们过去这几年来医改非常有成效的一个地方。

不但覆盖的人群显著增加，一直稳定在覆盖人群的95%以上，同时筹资水平也不断的提高，保障水平也在稳步的提高。这些年我们居民的医疗卫生服务的需求得到释放，最根本的是，由于我们的基本医疗保险制度的建立，提高了大家的支付能力，增加了大家对基本医疗卫生的可及性。这是第一项。

第二是在基本药物制度建设取得了非常大的进展，建立了基本的药物制度。第三，在基层卫生综合改革方面，这几年特别是在基层的能力建设方面，政府投入很大，同时也在基层的运行机制方面，服务模式方面作了很多的工作。现在的社区医生、全科医生、签约式服务，让老百姓在保障健康方面增加了一种获得服务的一种条件。同时，我们在新一轮医改当中实施了公共卫生服务项目均等化这样一个内容，通过政府不断的增加投入，筹资水平和财政投资从2009年的15块，增加到2014年的35块，体现了预防为主的方针。

最后一个重要的方面，也是医改当中我认为是极为重要的，就是公立医院的改革，在过去这些年一直没有停滞探索。从2010年开始试点到今年，我们全面的在县级公立医院铺开，在100个城市，取消以药补医的机制为突破口，但是取得的成效和老百姓的期望还是有一定的差距。