2月26日15时，国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议在国务院小礼堂召开。国务院副总理、国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议组长吴仪出席会议并作重要讲话。国务院副秘书长项兆伦主持会议。国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组组长王东进在主会场作评估报告。
关于城镇居民基本医疗保险试点评估情况的报告
国务院城镇居民基本医疗保险试点
评估专家组组长 王东进
2008年2月26日
2月26日15时，国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议在国务院小礼堂召开。中国政府网进行现场直播。图为国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组组长王东进作评估报告。（中国政府网 陈竞超 摄）
国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组自去年10月成立以来，按照部际联席会议要求，深入开展评估调查，形成了《关于城镇居民基本医疗保险试点的评估报告》。根据会议安排，作一简要汇报。
一、试点进展情况
各试点地区认真贯彻《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（以下简称国务院20号文件）和国务院领导同志讲话精神，扎实开展工作，试点开局良好。
一是试点城市的制度框架基本建立，政策体系初步形成。各地深入调研，广泛听取意见，结合实际制定了试点方案和配套政策。合理确定筹资标准和财政补助标准，明确保障范围和水平，重点向困难群众倾斜。据各试点城市的筹资方案，成年人筹资标准一般在150-300元之间，平均为236元，未成年人筹资标准一般在50-100元之间，平均为97元；财政对成年人和未成年人补助标准占筹资标准的平均比例分别为36%和56%，对低保家庭成年人和未成年人补助的平均比例分别为83%和85%。同时，参照城镇职工医疗保险管理规定，制定医疗服务管理办法，完善社区就医的优惠政策，健全基金监管制度。
二是加强统一领导，逐步健全组织管理体系。各地普遍成立了领导小组，部门协调配合，形成合力。充分利用现有管理基础，由城镇职工医疗保险经办机构承担经办管理业务，着重加强社区平台建设，完善计算机网络系统，开展全方位培训，提高管理服务能力。
三是完善参保办法，方便居民参保。各地有针对性地完善经办管理流程，居民参保可直接到社区、学校统一办理。社区工作人员主动上门服务，为行动不便居民办理手续。根据入户调查，87%的居民认为参保方便。
四是参保居民医疗服务利用情况明显改善，制度效应初步显现。据各试点城市劳动保障部门的统计报告，2007年10-12月份，享受待遇人数逐月增加0.5个百分点；据入户调查，居民参保后两周就诊率提高5个百分点，因经济原因未就诊率降低10个百分点。住院率提高2个百分点。68%的参保居民对这项制度感到满意。
二、对试点工作的基本判断
根据评估调查的综合分析，专家组有五点基本判断：一是中央决定开展城镇居民基本医疗保险试点的决策是完全正确的；二是试点的基本原则和主要政策是切实可行的；三是试点城市的工作是得力的；四是广大城镇居民对试点是衷心拥护的；五是今年可以进一步扩大试点。实践充分证明，建立城镇居民医保制度符合党的十七大精神，符合科学发展观和建设社会主义和谐社会的要求。各级党委、政府高度重视，试点城市工作积极稳妥，组织实施得力，国务院20号文件精神基本得到贯彻落实。试点城市政策体系和管理体系初步形成，制度开始启动运行，参保规模不断扩大，参保居民基本医疗需求得到一定程度保障，大多数参保居民感到满意。社会各界对开展试点普遍赞同，广大群众认为这项制度是老百姓的阳光工程、救命工程、民心工程。
三、对下一步开展工作的建议
城镇居民基本医疗保险试点时间不长，无论是成效的估价，还是问题的认识都还是初步的，还有一些问题需要在实践中探索解决。当前存在的突出问题是：部分地方对国务院20号文件的理解不够全面透彻；财政补助力度还有待提高；经办管理能力还不能满足事业发展的需要。针对评估过程中反映出的问题，专家组建议：
一是全面准确地把握国务院20号文件精神，进一步探索和完善政策。在扩大试点中，必须坚持以党的十七大精神为统领，继续深入贯彻国务院20号文件和国务院领导同志讲话精神，进一步统一思想，提高对试点工作艰巨性、复杂性、长期性的认识。要在国务院20号文件确定的基本原则和制度框架下，继续探索筹资机制、费用支付机制，完善管理办法，强化基金监管。重点加强制度、政策、体制、机制和能力建设，健全管理体系。
二是合理确定筹资标准，加大政府补助力度，更好地保障居民基本医疗需求。要继续强调坚持低水平起步的原则，合理确定总体筹资水平、财政补助水平及个人缴费标准，逐步适当提高政府补助标准。要把政府补助居民参保资金纳入各级财政预算，明确中央、地方各级财政投入比例和补助范围，保证财政资金及时足额到位。
三是统筹考虑城镇职工和居民医保的实际需要，提升管理能力。在扩大试点过程中，要统筹考虑制度发展需要，以基层社区为重点，适当增加人员编制，为每个劳动保障社区平台增加2-3名医疗保险管理服务人员。同时，要建立与服务人群和业务量挂钩的工作经费保障机制，合理确定社区工作人员经费标准。要加大人员培训和计算机网络系统建设力度。加强社区卫生服务机构建设，提高社区医疗服务水平。有条件的地区应进一步探索实行城乡一体化的管理模式。
随着试点工作的不断推进，专家组将按照国务院领导指示和这次会议精神，坚持客观、公正、全面、准确的评估原则，深入开展调查研究和评估分析工作，促进试点工作又好又快推进。
