新医改方案6日落地，国家提出近三年投入8500亿元，推进五大改革，逐步缓解老百姓看病难、看病贵。我们身边的人们都在关心：作为经济发达的大省，构建新医改，江苏的路怎么走？
新医改鼓舞人心，新医改要翻越重重困难，记者试图为您呈现新医改的江苏路线图。
扩面“拾遗补缺”，报销比例明年提高
[方案摘录]基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到所有困难家庭。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。
作为全国城镇基本医疗保险试点省份，经过十多年的努力，江苏省已在全国率先建立覆盖城乡居民的医保体系。至去年底，全省城镇职工和居民参加医保人数分别达1604万人、1233万人，4400万农民参加新农合，整体覆盖率超过90%。
“今后，江苏医疗保障的重点是‘拾遗补缺’，把尚未参保的人群尽快纳入到医保。”省医保中心主任胡大洋主任说，江苏省将逐步解决困难企业职工、大学生、农民工的参保问题。
“从去年起，江苏省通过财政补助、多方负担等缴费方式，重点解决近10万农垦系统职工的参保难。困难企业的产生是个动态过程，我们要探索建立长效机制，让职工在企业经营困难时参保有门、保障有路。”
及时将大学生纳入城镇居民医保。在苏州，大学生医保方案已实施。省级层面的大学生参加城镇居民医保的实施方案也在拟定，力争今年秋季开学时，全省160万大学生都可参保。
妥善解决农民工基本医保问题。江苏省已有370万左右农民工参加了医保，仍有近600万农民工游离于医保之外。为鼓励更多农民工加入医保，江苏省明确：对与用人单位签订劳动合同的农民工，由用人单位为其办理城镇职工医保；对参加城镇职工医保确有困难的用人单位，可暂时参加住院医疗保险或大病医疗保险，参保费由用人单位缴纳。其他农民工可在务工地参加城镇居民医保。
专家指出，对江苏而言，提高医保报销比例，提高保障水平，比医保扩面更为重要。省劳动保障厅透露，江苏省将采取五大措施提高参保人员的医保报销水平，到明年，职工和居民医保政策范围内的费用报销比例分别达到80%和60%。具体的路径包括：
提高医保报销上限。新医改方案提出，到2010年各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上，这无疑将会有效减轻大重病患者个人的医药费用负担。以2008年收入水平计算，江苏省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额将分别提高到18万元、10万元和6万元左右。目前苏州、南京等已经取消了医保患者的报销限额。
积极推进门诊报销试点。城镇职工医保方面，让参保职工的门诊费用达到一定额度也能报销，以发挥个人账户资金的共济作用。城镇居民医保方面，在目前只保障住院和门诊大病的基础上，推行门诊普通病的报销试点。
扩大医保基金支付范围。根据个人账户和统筹基金积累和使用情况，适当扩大支付范围。如允许个人账户的资金用于疾病预防，参加补充保险。
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构建覆盖城乡困难家庭的医疗救助制度，同样被社会关注。去年，东台三仓镇低保农民梅德云看病花去2万多元，参加“新农合”报销8000多元，享受低保“医疗救助”7333元。梅德云是江苏省低保患者享受医疗救助的一个缩影。早在2005年，以大病救助为重点，江苏省在95个涉农县(市、区)全面建立农村医疗救助制度。同时，以就医优惠减免与大病分类救助相结合，在7个市36个县(市、区)试点开展城市医疗救助试点。目前，全省已有近140万人享受了救助，共支出救助金2亿元左右。今年，省财政安排1.2亿元，对经济薄弱地区困难群众医疗救助经费给予补助，全省要把300多万低保、残疾人、优抚对象等困难群众纳入医疗救助。
分三步走解决异地就医
[方案摘录]以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。
2007年江苏省参保职工异地就医人数就达到了26.58万人，其中退休人员为15.87万人、占60%，异地就医人员流向在本省范围内的占63%，选择省外流向的占37%，其中流向上海的为17%。江苏省正在加紧研究医疗保险异地就医联网结算工作，并争取在上半年出台相关政策，分“三步走”解决异地就医：
第一步，解决各省辖市内参保人员异地就医的管理服务及费用结算问题；第二步，省级层面出台异地就医省内结算有关政策，在省医保中心建立异地就医信息系统中心平台，依托金保工程网络与全省各统筹地区联网，参保人员在异地就医时按参保地医保政策在就医地领取医保卡并刷卡结算；第三步，探索与上海的异地就医结算办法。
要真正实现职工医保、居民医保、新农合以及医疗救助之间的衔接转换，还要打破医疗保障制度多头管理的现状。目前，职工医保、居民医保由劳动保障部门管理，卫生厅主管新型农村合作医疗，而医疗救助又由民政部门负责。多头管理往往人为造成政策壁垒，加大了各项制度之间的衔接转换。目前，省内苏州、镇江已经逐步打破部门壁垒，由一个部门集中管理医保，而这些地方，也是国内医保创新最多，医保居民受益最多的地方。
推出基本用药目录，让百姓吃上便宜药
[方案摘录]初步建立国家基本药物制度。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，减轻群众基本用药费用负担。
省药监局有关负责人介绍，基本用药制度，是世界上公认的解决看病贵的有效手段，世界卫生组织大力提倡这项举措。早在2007年，江苏省就曾尝试制定基本用药目录制度。当时省药监局牵头，会同卫生、物价、发改委等部门，组织专家遴选了一批安全、有效、副作用小的药品准备在省内试点使用，品种大约有360多种，省委、省政府为此专门召开了几次会议，指定专门的企业定点生产，优秀的物流经营企业直接配送到医院，并出台相应政策让基层医院优先使用，医保部门将基本用药纳入报销范畴，即实行“定点生产、统一价格、统一配送”，减少中间流通环节，挤掉水分，让利百姓。江苏省的想法和做法可以说与国家医改方案不谋而合，后因考虑到江苏省的基本用药目录应服从国家的基本用药目录，才暂且搁置。不过，有关负责人也指出，制定基本用药目录只是减轻群众药费负担的一个方面，关键是如何促使医生开基本药物，让患者用上质优价廉的药品，如果有了基本药物，医院不进、医生不开，那么一切还是纸上谈兵。因此，希望国家能进一步出台更加明确的配套、强制措施，让基本药物得到合理使用。
分流病人，社区医疗还需增加吸引力
[方案摘录]健全基层医疗卫生服务体系。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。
4月1日，无锡市民又收到了一个看病“大礼包”：当天起，全市所有社区卫生服务中心药品价格统一下调30%左右，部分医疗检查收费打7折。这是去年8月以来，无锡社区卫生第二次大幅降价，而所有让利都由政府“买单”。
据统计，近三年来，无锡市、县两级政府累计投入1.5亿，完善社区就医环境。政府通过公开招标，为城区范围内23家社区卫生服务中心实行药品统一配送，大幅降低社区药价。通过价格杠杆撬动就医人群合理分流，促使“小病进社区”的就医格局基本实现，直接拉低了百姓的看病负担。去年8月1日起，社区卫生服务中心在原先药品零差率销售的基础上，进一步对规定目录内的药品按国家核定的零售价统一优惠30%供应居民，全年让利近2000万元。
扬州市卫生局潘惠局长介绍，城乡居民常见病、多发病首选社区卫生机构就诊，是缓解看病难和看病贵的重要基础。以前，很多市民半夜三更地爬起来，在大医院排队挂号，其根本原因就是老百姓对小医院不信任，小病也挤去大医院看。因此，建设好基层医疗机构，让老百姓在基层就能解决小病，不要总往大医院跑，这是医改所必须考虑的问题。
“医改方案提出逐步加大对农村医疗和城市社区医疗的投入，取消药品的加价销售，适当提高医疗服务性收费标准……这都是基层社区医院最需要解决的问题。”南京市淮海社区卫生服务中心杨有华院长表示，如果社区医院不再为生存问题发愁，公益性就会自然体现出来，百姓到家门口看病方便、便宜，人气也自然会旺起来。
如何才能实现医改方案中城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制？泰州市人民医院副院长孔旭辉认为，降低社区卫生机构的医疗费用、提升医疗服务水平、培养百姓信心，是实现这一分工的着力点。孔旭辉说：“除了降低病人费用，医疗服务的灵魂是好医生，目前社区医疗机构最缺少的是有丰富经验的医生，要当好守门人，培养社区医疗人才也是重要环节，目前国家正在鼓励医学院校毕业生下基层，同时也应倡导大医院医生多到社区坐诊。”
据了解，江苏省不少地方在医改方案出台前即已实施社区看病优惠政策，如扬州在社区推行360种药品零差价，仅8个主要的社区卫生服务中心，一年就能给百姓让利500-600万，城区所有的社区单位加起来，让利达1000万。
今年江苏省将继续推进政府购买社区卫生服务，完善城市社区卫生服务系统，打造15分钟城市健康服务圈。加强人员培训，建立全科医师规范化培训制度，提高社区卫生服务能力。
省卫生厅有关人士告诉记者，2009年江苏省以省辖市为单位，居民在社区门急诊比例要达到40%，门诊均次费用比三级医院低50%，社区预防保健服务比例达到55%，85%的60岁以上老人每人拥有一份健康档案。
为引导参保人员就近就医，江苏省明确，社区就医可多报销15%以上。社区医疗机构报销比例要高于二、三级医院10个百分点以上。
公立医院回归“公益”，政府投入要到位
[方案摘录]公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，规范用药、检查和医疗行为。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。
南京市第一医院院长潘淮宁认为，几十年来，国家宏观医疗政策都没有怎么大动，公立大医院的运营方式也几乎没变化，这次医改要对现有的医疗体制、机制动大手术，此次公立医院改革能否达到预期目的，关键取决于两点：一是政府投入能增加多少。公立医院“以药养医”是不争的事实，目前90%以上的公立大医院，药品收入都占到医院总收入的50%左右，要想突出公益性，不以药养医，政府必须加大投入，否则医院没法生存下去。二是医院运行体制改革，类似企业改革一样，实行独立法人机制，可到底怎么改？没有先例可循。
“实行政府主导，突出公立医院的公益性，逐渐加大政府对医疗卫生事业的投入……”南京中大医院副院长刘必成教授认为，今后政府将加大对公立医院基础建设、大型仪器设备和重点学科建设的投入，承担离退休人员的工资，这些措施非常令人振奋。但下一步如何具体落实、让百姓切身感受到医改带来的实惠，新出台的医改方案只是个大纲，下面还有待进一步出台具体细则。
加大医疗卫生投入，逐步提高政府卫生投入占卫生费用的比重，同时要转变卫生投入方式，建立健全科学合理的绩效考评体系，对医疗卫生机构提供的医疗卫生服务进行量化考评，提高资金投入效率。这是记者昨天从省财政厅获悉的。在投入方向上，兼顾供方与需方，重点向公共卫生，向农村和城市社区卫生以及基本医疗保障倾斜。继续提高乡村医疗卫生机构服务能力和水平，确保完成300个乡镇卫生院基础设施和3000个村卫生室基本设备建设任务。
江苏省卫生厅厅长郭兴华表示，公立医院改革是重点中的重点，也是难点中的难点。江苏是全国卫生改革比较活跃的地区，医改形式也多种多样。下一步，我们要按照新医改的要求，本着让群众得实惠、让医务人员有积极性、让监管者易操作，大力推进公立医院改革。近期，将按照省政府部署，切实抓好公立医院改革试点。
专家提醒，医改是个世界性难题，我们还处在发展的初级阶段，现有的财力决定解决看病难、看病贵需要一个渐进的过程，不可能一蹴而就，社会的期望值应保持适度。
