汶川地震重灾区地方病防治恢复重建工作

需求调查评估方案

 

为科学评估地震灾害对地方病防治工作的影响，进一步了解四川、甘肃和陕西省地方病防治恢复重建工作需求，制定本方案。

一、评估目的

（一）调查评估地震灾害对灾区地方病防治工作造成的影响。

（二）分析评估地震灾害引发地方病流行的潜在危险因素。

（三）研究提出灾区地方病防治工作需求，为制定灾后恢复重建规划提供科学依据。

二、评估范围

在民政部、国家发展改革委等部门《关于印发汶川地震灾害范围评估结果的通知》（民发[2008]105号）确定的10个极重灾县（市）和41个重灾县（市、区）范围内，根据历史地方病病区资料，在四川、甘肃和陕西3省的22个县（市、区）开展调查评估。

（一）四川省（15个）：汶川县、北川县、绵竹市、青川县、茂县、平武县、彭州市、什邡市、江油市、汉源县、都江堰市、理县、广元市朝天区、黑水县和剑阁县。

（二）甘肃省（5个）：文县、西和县、两当县、舟曲县和成县。

（三）陕西省（2个）：宁强县和略阳县。

三、评估内容与方法

（一）地震重灾区地方病防治工作基本情况评估。

1．评估范围。四川、甘肃和陕西3省的22个县（市、区）。

2．评估内容。

（1）协调水文、地质、国土资源、农业、林业等相关部门收集地震对灾区水文、地质、地貌、土地、林业等破坏情况及其后续影响资料。

（2）协调水利、盐业等相关部门了解灾区降氟、降砷改水工程和碘盐销售网络损毁情况；

（3）卫生部门调查燃煤污染型氟中毒病区降氟、降砷改良炉灶受损情况和落实大骨节病综合防治措施的受影响情况。

现场收集有关资料，并填写表1。

（二）地震重灾区生活饮用水氟、砷含量抽检。

1．调查范围。

四川省汶川、北川、绵竹、青川、茂县、平武、彭州、什邡、江油和汉源10个县市；甘肃省文县、西和、两当和舟曲4个县市；陕西省勉县和宝鸡市陈仓区。

2．调查点选取原则。

（1）在已知饮水型氟中毒、砷中毒病区县，按以下类型采集水样。

－未损毁的降氟、降砷改水工程末梢水；

－损毁但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；

－降氟、降砷改水工程损毁后改用原高氟、高砷末梢水；

－受灾群众集中安置点饮用的井水和山泉水水源。

在上述饮水类型中，每种类型采样点不少于10处（少于10处的全部采集），每处采集2份水样（1份送检，1份留存备查），每县采样点的总数不少于40处。优先抽检饮用人数较多的水源。

（2）在非饮水型氟（砷）中毒病县（市、区），重点抽检以井水和山泉水为水源的集中式供水点，每种类型采样点不少于10处，，每处采集2份水样（同上），每县采样点的总数不少于20处。优先抽检饮用人数较多的水源。

3．调查和检测内容。检测水样中氟、砷含量，记录水源类型以及供水范围人口数。收集该县地震前饮水氟、砷含量的检测数据，填写表2。

（三）碘缺乏病调查。

1．调查范围。四川省北川、绵竹、青川、茂县、都江堰、理县、广元市朝天区、黑水8个县（市、区）；甘肃省文县、西和县；陕西省宁强和略阳县。

2．调查内容。

（1）协调有关部门调查了解该县灾前、灾后碘盐仓储、批发、销售价格等情况。

（2）在每个调查县选取2个受灾群众集中安置点和2个受灾群众分散安置点（如无集中安置点则选取4个分散安置点），每个安置点按东、西、南、北、中5个方位各调查10名18－45岁育龄妇女，优先选择孕妇和哺乳期妇女，采集其家中食盐及本人尿样，每县共调查200人。同时在每个安置点调查2家食盐零售店的食盐来源、价格和销售情况。

（3）检测内容及方法。现场进行盐碘半定量检测，对检测结果不显色的盐样，采用仲裁法定量检测；尿碘采用砷铈催化分光光度法检测，填写表3。

（四）克山病调查。

1．调查范围。四川省汶川、剑阁县；甘肃省成县和西和县。

2．调查内容和方法。

（1）疑似克山病病例调查。召集县级医疗卫生机构相关科室和2个历史上克山病重病乡（镇）卫生院的人员分别进行座谈，发现新发克山病线索，查阅相关病历，如有疑似克山病病例，应到病人所在地调查、核实。填写表4。

（2）发病相关危险因素调查。在2个历史上克山病重病乡（镇）各选2个村（首选新发克山病人所在村），选取18－45岁育龄期妇女、3－7岁学龄前儿童和18岁以上成年男性3组人群各20名（疑似克山病人优先），进行发病相关危险因素调查，每组人群至少采集10份发样，检测发硒，填写表5、6。

（五）大骨节病调查。

1．调查范围。四川省北川、汉源和平武县；甘肃省文县和和成县；陕西省宁强县和略阳县。每县调查2个行政村。

2．选点原则。选择受灾严重、现仍食用自产粮的病区村，优先选择历史上成人患病率＞20%，或近3年内儿童X线检出率＞10%的病区村。

3．调查内容。每村对50名7－12岁儿童进行临床检查，拍右手X线片，不足50人者全部检查；在这些儿童中，采集10名儿童发样和家中自产主食粮样，进行发硒和粮样中T－2毒素测定，填写表7。

四、组织实施及分工

（一）卫生部疾控局负责调查评估工作的组织协调和检查督导。

（二）四川、甘肃、陕西省卫生厅负责组织落实调查评估工作。

（三）重灾县对口援助省的卫生防疫队协助开展调查评估。

（四）中国疾病预防控制中心地方病控制中心负责调查培训，并组织相关专家提供技术指导。

   （五）水氟、盐碘含量由县级或市级疾控中心（地病所）检测；水砷、尿碘和发硒样品由省级疾控中心（地病所）检测；国家碘缺乏病参照实验室负责尿碘测定技术指导；中国疾病预防控制中心地方病控制中心负责四川省粮食T－2毒素和发硒样品的检测。

五、质量控制

（一）统一制定调查实施方案，认真开展调查培训，确保调查评估方法统一、技术规范和协调有序。

（二）样品采集及检测。按有关技术规范采集、贮运和检测样品，样品检测严格质量控制，确保检测数据科学、可靠。

（三）各地要严格按照本方案的时间、内容要求进行调查。

六、评估总结

省级疾控中心（地病所）负责评估数据汇总、分析和撰写总结报告，经省级卫生厅审核后报卫生部。中国疾病预防控制中心地方病控制中心负责3 省评估资料的汇总、分析和总结。 

七、时间安排

1.     前期准备及培训：2008年8月25－30日。

2.     现场调查及实验室检测：9月1－30日。

3. 数据汇总、分析及总结：10月15日前。 

附件：调查评估表（表1－表7）

附件     表1  县级地方病防治措施受影响情况调查表

 

________省_________ 市(地、州)

   注： 1. 县级地方病防治机构指独立的地病所或疾控中心地病科（所）。

        2. 硒盐已干预人数指地震前正在实施硒盐干预措施的人群。

表2   饮用水氟、砷含量测定结果登记表 

________省________县（市、区）____________乡（镇）

注：采样种类：1 未损毁的降氟、降砷改水工程末梢水；2 损毁但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；3 降氟、降砷改水工程损毁后改用原高氟、高砷末梢水；4 受灾群众集中安置点饮用的井水和山泉水水源。

表3          盐碘和尿碘调查登记表 

_______省_______县（市、区）________乡（镇）_______村   安置点名称________   

样品编号

姓名

年龄

育龄妇女

食盐情况

盐碘半定量检测

安置点  情况

盐碘定   量结果（mg/kg）

尿碘   （μg/L）

孕期

哺乳期

其它

品种

价格   （元/公斤）

不显色

显色

集中

分散

其它

注：食盐种类（填写代码）：精制盐填1，粉洗盐填2，粗粒盐填3，其它填4（注明）。

表4      疑似克山病病例登记及临床诊断核实表 

 _______省_______县（市、区）________乡（镇）__________村(震前家庭地址)

一、疑似病例登记

1.姓名:           2.性别:        3.年龄：      4.职业:         

5.震后居住地：        省        县（市、区）        乡（镇）        村

6.本地生：是/否   

7.由何地来（地址）：       省        县（市、区）        乡（镇）        村

8.何时来本地       年

注：问题6、7、8均指地震前原居住地或搬迁情况

二、病例核实诊断

1.既往病史:                                                      

克山病    有□ 无□ 克山病类型           患病时间        年   月  地点           

其它心血管疾病  有□ 无□ 疾病名称                    患病时间   年   月

2．家属克山病史：                                                      

注：家属克山病史的家属是指患者的直系血亲和三代内旁系血亲，本栏填写所有患克山病家属姓名及亲属关系。

三、临床表现

1.心脏增大:   X线检查 有□ 无□ , 超声心动检查  有□ 无□

2.听诊奔马律:            有□ 无□

3.多发性室早  有□ 无□，心房纤颤  有□ 无□，阵发性室性或室上性心动过速 有□ 无□

4.心电图异常改变  有□ 无□， 心肌酶谱改变   有□ 无□

四、诊断                      

克山病：是□   否□    可疑□

克山病        型，心功能     级

核实诊断人：                  ，     日期：       年      月  日

 

表5      克山病调查点地震前后居民食宿变化调查表

一、基本情况

1.姓名：             2.性别：         3.年龄：           4.户主姓名：       

5.现住址：          省       县（市、区）         乡（镇）        村 

临时集中安居点     是□    否□       临时集中安居点人数       人

6.震后住房：

        ①帐篷：        自    月      日起    室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

        ②活动板房：    自    月      日起    室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

        ③木板房：      自    月      日起    室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

        ④新建砖瓦房：  自      月      日起    室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

        ⑤原住房：      自      月      日起    室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

        ⑥其他：        自    月      日起    室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

7.原住址：       省       县         乡        村

原住房：木板房□ 砖瓦房□ 土墙房□其他□      室内：亮□ 暗□  干燥□  潮湿□

二、地震前后主食产地及储存情况

主食粮种类	地  震  前				地震后1个月内			目  前  情  况
	自产	外购来源		有无霉变	自产	外购来源	有无霉变	自产	外购来源	有无霉变
大米
面粉/面食
苞谷/玉米
干   粮
其   他

注：1、经常食用的主食品种在相应栏内划“√”，主食粮种类可多选。

2、外购来源：具体填写市场购买、政府发放、社会捐赠、其它。

    3、干粮：指地震后初期由政府、社会等提供的饼干、方便面、方便米饭等干粮

三、地震前后副食摄入情况

分类

地   震  前

地震后1个月内

目  前  情  况

备注

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周 内无 一次

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周内无一次

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周 内无 一次

肉 类

蛋 类

豆制品

奶 类

蔬 菜

水 果

其 它

注：对于各类副食食用情况，在相应的栏划“√”。

填表人：                日期：       年      月  日