北京市卫生局日前提出城市社区慢性病综合防治工作近期目标:通过对慢性病的社区规范化管理,到2010年实现“一降，二控，三提高”。即降低医疗费用成本;控制血压、血糖和血脂,控制并发症和心脑血管事件的发生;提高社区卫生服务机构慢性病综合管理能力,提高慢性病管理团队 整体服务水平,提高居民健康行为形成率。
为达到上述目标,北京市将采取四项措施:一是以社区卫生服务中心和站作为基本服务平台,实行全科医生、社区护士和预防保健人员组成的责任制服务团队管理。摸清辖区内高血压、糖尿病、中风、冠心病四种慢性病患者底数,对诊断明确的患者按照分类的原则进行切实管理。二是组织慢性病临床与管理专家按照循证医学和社区卫生工作要求编写《常见慢性病社区综合防治管理手册》。三是2007年在全市启动培养万名合格家庭保健员工作。鼓励每个家庭推选一名慢性病家庭保健员,通过系统培训,使其掌握较多慢性病防治知识和技能。四是加强社区卫生服务工作目标和岗位绩效考核。
