全国城市社区卫生工作会议交流材料之十

统筹规划 创新机制
维护社区卫生服务公益性质
宁夏回族自治区人民政府
（2006年2月24日）

    在党中央、国务院的正确领导下，在卫生部等有关部门的关心、指导下，宁夏回族自治区党委、政府紧紧围绕解决群众看病难、看病贵的突出问题，认真贯彻落实国家有关发展城市社区卫生服务的政策措施，积极探索政府主导的社区卫生服务发展模式，在减轻社区群众医疗用药负担等方面进行了有益的探索，取得了初步成效。

    一、主要做法

    （一）领导重视，认识到位。自治区党委、政府领导高度重视发展城市社区卫生服务工作，把发展城市社区卫生服务作为构建城市公共卫生体系的重要举措。自治区党委书记陈建国就加快发展城市社区卫生服务工作作出批示：“加强社区卫生服务，是医疗卫生战线实践‘三个代表’重要思想的重大举措，是顺民心、合民意的民心工程”。自治区政府主席马启智在调研社区卫生服务工作时指出：“要制定切实可行的政策，大力发展社区卫生服务工作，解决城市居民看病难、看病贵的问题”。去年以来，自治区政府明确提出解决老百姓看病难、看病贵问题是政府行为，不是市场行为；及时转发了自治区卫生厅等12个部门《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》，提出了发展社区卫生服务的指导思想和目标任务，就建立和完善城市社区卫生服务体系、推进社区卫生服务改革、完善规范化管理、加强人才队伍建设、加大卫生服务投入、加强协作等方面作出了全面的部署；多次以现场办公的方式统一思想，提高认识，明确重点，制定措施，推动落实；使全区上下形成了抓社区卫生服务的共识，从而推动了社区卫生服务工作的落实。

    （二）统筹规划，全面建设。社区卫生服务工作承担着城市居民预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。只有做大医院不做的，做大医院做不了的服务，才能更好发挥作用。我们从九个方面，加强了社区卫生服务工作。

    一是制定方案。按照卫生部的要求，自治区政府制定了《宁夏回族自治区社区卫生服务发展规划》，自治区有关部门制定了《社区卫生服务机构规范化建设标准》、《社区卫生服务信息公示方案》、《社区服务考核评估标准》等6个配套文件。根据宁夏城市小、人口少，没有城市一级医院的实际，整合资源，统筹规划，不搞重复建设，积极探索公立二级医院举办社区卫生服务的发展模式。目前，全区5个市22个县(市、区)中，有70%基本建立了社区卫生服务网络，覆盖城市社区人口104万人，占全区城市人口的57%。

    二是加快建设。把社区卫生服务机构业务用房和配套设施纳入了公共卫生建设规划，决定用三年时间建成配套政策落实、服务网络健全、人力配置合理、服务功能完善、监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的较为完善的城市社区卫生服务体系。

    三是奖励扶持。建立了社区卫生服务标准化建设奖励扶助机制，制定社区卫生服务质量考核、评估标准。对达到标准的社区卫生服务中心（站），经考核验收达标的，由自治区财政一次性奖励10万元。

    四是全额拨款。对政府举办的社区卫生服务机构人员的工资，按照全额预算事业单位给予经费保障；对社区卫生服务机构所提供的公共卫生服务项目，根据各个城市居民收入水平，采取政府购买的方式分别给予补助，按城市人口每年人均5元、3元、2元的标准进行补助。

    五是药不加价。规范了社区卫生服务的项目和内容，制定了社区卫生服务基本用药目录，实行社区卫生服务机构药品集中采购和药品零差价销售，保证基本用药低成本运行，做到药不加价，切实减轻群众的医药负担。

    六是预防为主。将原来由医疗机构承担的计划免疫和妇幼保健工作，合并统一由社区卫生服务机构承担，使有限资源得到充分利用。在社区开展对老年人、残疾人、妇女、儿童等重点人群的综合预防服务，免费建立健康档案，免费提供健康教育处方，免费举办健康教育讲座。重点对社区前10位的慢性病进行建档管理，建立了随访记录，制定了干预措施和治疗方案，使慢性病得到了有效的控制。

    七是强化培训。从去年开始，我区在宁夏医学院建立了自治区全科医学培训中心，自治区财政安排专项经费，统一培训社区全科医师和护士，培训并选派大中专毕业生到社区开展支医就业活动，使社区卫生服务机构的服务水平和管理水平不断提高。

    八是建好机制。积极探索建立发展社区卫生服务工作的部门协作机制。劳动保障部门将符合条件的社区卫生服务机构纳入职工基本医疗保险定点范围，并降低家庭住院费用的自付比例和起付线标准，实现“小病在社区，大病进医院、康复回社区”。人事部门对社区卫生服务人员在技术职称评定与晋升等方面实行政策倾斜，鼓励医务人员在社区安心工作。建设规划部门在审批新建或改建居民小区时，将社区卫生服务设施纳入规划，监督实施。

    九是打造品牌。对社区卫生服务实行“六统一”的规范化管理，即统一理念、统一模式、统一标识、统一规程、统一价格、统一功能。用四句话来衡量，即“方便群众，放心吃药，药不加价，防不漏户”，不断提升社区卫生服务的信誉，努力打造社区卫生服务的品牌。

    二、初步成效

    （一）坚持以人为本的社区卫生服务理念，进一步树立了医护人员的新形象。社区卫生服务机构通过积极开展疾病预防、妇幼保健、常见病与多发病的诊治、老年保健、伤残康复、健康教育及计划生育技术指导等工作，对居民群众健康状况、疾病构成进行分类和分析，建立社区居民健康档案34万份，发放健康教育处方116万份，为76万人次提供了健康咨询服务，与社区居民签订家庭保健合同，制定防治措施，有效地维护了群众的健康，使社区医生与居民建立起深厚的感情，树立了医务人员的新形象。

    （二）完善了社区卫生服务工作机制，进一步坚定了医护人员为基层群众服务的信念。各级政府加大投入，保障了社区卫生服务机构经费和人员工资，社区卫生服务队伍逐渐稳定，改变了医生不安心社区工作的状况。同时，我们对社区卫生机构内部机制进行了改革，特别是通过分配制度的改革，把医务人员的报酬与服务水平和服务质量相挂钩，极大调动了社区医务工作者的积极性，使社区卫生服务工作的水平和服务质量有了明显提高，坚定了在基层为群众服务的工作信心。

    （三）缓解了城市居民看病难、看病贵的问题，进一步密切了党群关系。社区卫生服务机构为群众提供了方便、安全、价廉的多样化服务，降低了群众看病费用。据银川市的一项调查显示：2003年该市各级各类医疗机构次均处方费用为70元，而社区卫生服务机构仅为20元。实行“零利润”药品进社区后，基本用药比大中型医院低38%，比药品超市低5.5%，有效缓解了老百姓看病难、看病贵问题，增强了人民群众对党和政府的信任感，受到社会的广泛好评。

    我们在发展社区卫生服务方面做了一些工作，但离党中央、国务院的要求还有较大差距，与兄弟省区市相比，我们才开始起步，还需继续认真探索。我们将以这次会议为契机，认真贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》精神，努力创造公平的社区医疗卫生环境，为使人民群众享受到“安全、方便、有效、价廉”的卫生服务而努力工作。