全国城市社区卫生工作会议发言材料之五

完善制度建设 加强服务管理
积极促进社区卫生服务发展
劳动保障部副部长 步正发
（2006年2月24日）

    全国城市社区卫生工作会议，是贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（以下简称《指导意见》），推动社区卫生服务发展的一次重要会议。劳动保障部门一定要认真学习、深刻领会胡锦涛总书记、温家宝总理的重要指示和吴仪副总理的重要讲话精神，提高思想认识，搞好团结协作，履行部门职责，抓好贯彻落实。

    《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）下发以来，各级劳动保障部门按照党中央、国务院的部署，与有关部门密切配合，积极推进城镇职工基本医疗保险制度改革。目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国范围内基本建立，参保人数达到了1.37亿人，制度运行平稳，基金收支平衡，参保职工基本医疗需求得到保障，基本实现了公费、劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转换。

    在城镇职工基本医疗保险制度改革推进过程中，我们采取扩大定点医疗机构范围、降低起付线和提高支付比例等政策，引导参保人员利用社区卫生资源，对社区卫生服务发展发挥了一定的促进作用。但由于医疗卫生资源配置存在结构性矛盾，社区卫生服务能力不强等原因，群众看病难、看病贵问题仍然突出，医疗保险基金也面临支付压力，迫切需要加大协同推进城镇医药卫生体制改革的力度。

    国务院作出发展社区卫生服务、构建新型城市卫生服务体系的决策，是促进城市医疗卫生体制深化改革的一项重要措施，对合理配置医疗卫生资源，方便群众看病就医，减轻医疗费用负担，具有重要意义。《指导意见》提出的一系列政策措施，将有力推进社区卫生服务功能的完善和社区卫生服务网络的健全，有利于缓解群众看病难、看病贵问题。这一决策，对继续完善城镇医疗保险制度改革提供了机遇，同时也对进一步完善城镇医疗保险管理服务提出了更高要求。劳动保障部门将按照国务院统一部署，重点做好以下工作：

    一、完善城镇医疗保障体系，不断扩大医疗保险覆盖面

    构建社会主义和谐社会的目标对医疗保险制度的发展提出了新的要求，当前医疗保险制度改革已进入新的发展阶段。随着城镇职工基本医疗保险制度的建立，城镇各类人群要求参加医疗保险的呼声越来越高。我们要根据广大人民群众的愿望，研究新情况，解决扩面工作中新的实际问题，不断深化医疗保险制度改革，对城镇所有居民作出医疗保障制度安排。要切实落实《指导意见》中提出的“低水平、广覆盖”的要求，不断扩大医疗保险的覆盖范围。按照总体规划、突出重点，完善政策、强化管理，分类指导、巩固发展的工作方针，重点解决国有关闭破产企业退休人员、农民工、灵活就业人员和非公经济组织职工的参保工作，保障职工的基本权益。积极探索城镇其他居民的医疗保障方式和实现途径，使更多的人能够享受到医疗保险制度提供的保障服务。

    二、进一步完善相关政策，充分发挥社区卫生服务作用

    一是继续扩大社区卫生服务机构定点范围。劳动保障部门将加强部门配合，规范定点程序，简化审定手续，进一步将符合区域卫生规划和医疗保险有关规定、运行规范、能够提供质优价廉的基本医疗服务的各类社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点范围，发挥社区卫生服务在常见病、多发病诊治和慢性病管理方面的优势。通过开展定点社区卫生服务机构服务评议活动，建立定点准入、退出的动态管理机制，促进社区卫生服务机构完善功能，满足居民的卫生服务需求。

    二是进一步促进参保人员充分利用社区卫生服务。进一步落实城镇职工基本医疗保险参保人员在选择定点医疗机构时，必须选择1—2家社区卫生服务机构的政策。各地要根据当地实际，适当提高医疗保险基金对社区卫生服务机构的医疗费用支付比例，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，引导参保人员利用社区卫生服务资源。

    三是加强社区卫生服务机构的医疗保险管理服务。合理界定社区卫生服务的基本医疗服务范围，细化城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构服务协议内容。针对社区卫生服务机构特点，制定快捷有效的业务管理流程和科学合理的定点管理考核标准。建立信用等级评定和费用信息公布制度，提供有针对性的业务培训和技术支持，帮助社区卫生服务机构规范城镇职工基本医疗保险的管理。

    四是研究探索科学合理的费用结算管理办法。针对社区卫生服务的特点，探索总额预付、按病种付费等城镇职工基本医疗保险费用结算管理办法，充分发挥定点社区卫生服务机构参与管理的积极性，引导社区卫生服务机构为参保人员提供优质服务，对社区卫生服务机构为参保人员提供的医疗服务按规定及时进行结算。要抓住发展社区卫生服务体系建设的有利时机，尽快实现城镇职工基本医疗保险经办机构与社区卫生服务机构的计算机联网，努力实现参保人员在社区卫生服务机构就医由医疗保险经办机构直接结算，减轻参保人员负担。

    发展社区卫生服务、构建新型城市医疗服务体系，是一项利国利民的德政工程。劳动保障部门将按照会议的精神和要求，充分发挥部门职能作用，加强与有关部门的协作配合，为推进社区卫生服务体系建设扎实工作，抓出成效。